王会仍治疗咳嗽变异性哮喘经验

2018-01-18王会仍

浙江中医杂志 2018年7期

张君王会仍

浙江省中医院浙江杭州 310006

咳嗽变异性哮喘(CVA)表现为慢性、顽固性咳嗽，尤以夜间发作性干咳多见，病程缠绵，严重影响病人的生活质量，近年来发病率呈上升趋势。王会仍主任中医师行医五十余年，是浙江省名中医，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，融西贯中，长期从事呼吸疾病的临床诊治与科研，积累了丰富的临床经验。王老师根据CVA慢性迁延、顽固难治、反复发作的咳嗽特点，将其归属于中医“久咳”“顽咳”范畴，治疗上以宣肺降气，解痉平喘，止咳祛痰为法，常收到良效。笔者有幸随师侍诊，兹将其辨证用药简介如下，供同道参考。

1 病因病机

咳嗽变异性哮喘归属中医学“咳嗽”范畴。《内经》中说道“咳嗽上气，厥在胸中，过在手阳明、太阴”，说明各种病因导致气机逆乱，引起肺失宣降，出现咳嗽。早期是以肺气不足为本，风邪袭肺，气道挛急为标，而成虚实夹杂之证。这些患者常有肺之禀赋异常或肺气虚乏之证，使肺气失于宣发、肃降，不能通鼻窍、合皮毛；肺虚则卫外之阳不能充实腠理，风邪从皮毛或口鼻而入，循经达肺，肺气郁闭，其气上逆而咳，咳嗽呈现动辄加重，夜间发作的特点。一般以咳嗽为唯一或主要症状,且突然出现，反复发作，多为干咳伴咽痒。因肺虚无以宣降，风邪失于表散，深潜于肺，“风盛则挛急”，故反复咳嗽不愈。久咳更耗肺气，子母相累，损及脾肾，后期呈现肺脾肾三脏俱虚。脾虚则难以运化精微，肾虚则难以蒸化水液，肺虚则难以布散津液，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，遇感引触，痰升气阻，发为哮喘。

2 治疗特色

CVA常兼有咽干、咽痒等症状，且咽痒即咳，难以克制，王老师认为“喉为肺之门户”，喉主通气与发声的功能均依赖于肺气的作用，外邪犯肺，肺的宣降功能失常致咽喉不利而见咽喉肿痛，音声重浊或失音，是为“金实不鸣”，肺阴亏虚致咽喉不利而见喑哑是为“金破不鸣”。且“肺喜润而恶燥”，易受外邪而伤津，使肺体失润，痰液无以化生，而出现干咳、咽痒等症状。有鉴于此，王老师用自拟止咳定哮汤：炙麻黄9g，苦杏仁、川朴、蝉衣各10g，黄芩、七叶一枝花、苏子、当归、地肤子各12g，炙枇杷叶、穿山龙各15g，生甘草6g,浙贝母20g。其中炙麻黄宣肺平喘，苏子、杏仁降气祛痰，止咳平喘，三者相合，一宣二降，调节恢复肺的宣肃之职，符合哮病痰气交阻，肺气上逆的病机，故共为君药。穿山龙祛痰平喘，炙枇杷叶清肺降气化痰，黄芩、七叶一枝花清热化痰，浙贝母苦寒散结化痰，五药相合，化痰平喘之功尤著，共为臣药。腑气不通，则肺气不降，故不论有无便秘，均应使腑气通畅，故佐以川朴通腑气，降肺气；蝉衣、地肤子祛风止痉，缓解气道痉挛，抗过敏；当归活血养血，生甘草调和诸药，共为佐使。

3 典型病案

李某，女，28岁。2013年12月20日初诊：反复咳嗽咳痰2年余，再发半月余。两年前房屋装修后出现咳嗽，胸闷，痰少，咽喉不适，每闻刺激性气味后上述症状加剧。近因受凉后咳嗽、咳痰、胸闷再发，昼轻夜重。舌红边有齿痕、苔薄腻，脉细。肺功能检查：支气管激发试验阳性。西医诊断：咳嗽变异性哮喘；中医诊断：咳嗽之风邪犯肺型。治以宣肺化痰，祛风解痉，利咽止咳。止咳定哮汤加减，处方：炙麻黄、陈皮、甘草各6g，黄芩、白前、蚤休、地肤子各12g，苦杏仁、制半夏、僵蚕、蝉衣各10g，桑白皮、太子参、前胡、茯苓、炙枇杷叶各15g，野荞麦根30g。水煎服，7剂。12月27日二诊：患者服药1周后，胸闷咳嗽症状减轻，前方既效，守原方。再予7剂。并嘱咐患者远离刺激性气味，忌食海鲜、腥辣、油炸食物。服药半月，患者病情明显好转，继续服用中药两月，病情逐渐稳定。