海螵蛸的配伍规律及临床应用研究进展▲

荣 娜 林 江 骆 飞 陈 欣

(广西中医药大学基础医学院,广西南宁市 530200)

【提要】 海螵蛸是临床常见的海洋中药,常用于治疗遗精滑精、赤白带下、吐血衄血、崩漏便血、溃疡不敛等疾病。海螵蛸通过与不同药物配伍,起到不同的治疗作用,如与补虚药、收涩药配伍,可加强固精止带的功效,与止血药、清热药配伍,可增强收敛止血的功效等。本文从海螵蛸的配伍规律及其临床应用两个角度来探析海螵蛸的用药规律,以期更好地指导海螵蛸的临床应用。

海螵蛸,又名乌鲗骨(《黄帝内经·素问》)[1]、乌贼鱼骨(《神农本草经》)[2]、墨鱼盖(《中药志》)[3]等,为乌贼科动物无针乌贼或金乌贼的干燥内壳,药性温,味咸、涩,归脾经、肾经,具有收敛止血、涩精止带、制酸止痛、收湿敛疮的作用[4-5]。海螵蛸的应用历史悠久,中医经典巨著《黄帝内经·素问》中记载[1]:“帝曰:有病胸胁支满者,妨于食,病至则先闻腥臊臭,出清液,先唾血,四支清,目眩,时时前后血,病名为何,何以得之?岐伯曰:病名血枯,此得之年少时,有所大脱血。若醉入房,中气竭,肝伤,故月事衰少不来也。帝曰:治之奈何?复以何术?岐伯曰:以四乌鲗骨一藘茹,二物并合之,丸以雀卵,大小如豆,以五丸为后饭,饮以鲍鱼汁,利肠中,及伤肝也。”书中所载的四乌鲗骨一藘茹是为数不多的“《黄帝内经》十三方”之一,也是传世文献中妇科首方,是妇科方剂的奠基之作,充分体现了海螵蛸极高的药用价值[6]。海螵蛸的主要化学成分为碳酸钙、氨基酸、微量元素、海螵蛸多糖等[7-8]。目前,有关海螵蛸的研究主要集中在化学成分、药理作用、临床应用等方面[7-10],如《中华人民共和国药典》记载海螵蛸内服用于吐血衄血、崩漏便血、遗精滑精、赤白带下、胃痛吞酸;外用治疗损伤出血、湿疹湿疮、溃疡不敛等[11]。但有关海螵蛸配伍规律的研究报告较少。因此,本文从海螵蛸的配伍规律及其临床应用两个角度来探析海螵蛸的用药规律,以期更好地指导海螵蛸的临床应用。

1 海螵蛸的配伍规律

1.1 海螵蛸与补虚药、收涩药配伍

1.1.1 海螵蛸与补虚药配伍:《神农本草经疏》记载[12]“乌贼鱼骨,味咸,气微温无毒,入足厥阴、少阴经......咸温入肝肾......精血足,令人有子也。”这说明海螵蛸具有一定的涩精填精和补益气血的作用。海螵蛸与黄芪、白术、山萸肉等益气健脾补虚药配伍使用,能够达到益气健脾、固冲摄血之效,可应用于治疗脾虚崩漏、月经过多;海螵蛸与川续断、杜仲、肉苁蓉、牛膝等滋肾补虚药物配伍使用,具有补肾暖宫功效,可用于治疗肾虚宫寒、月经不调、崩漏带下、腰膝冷痛、宫冷不孕等。补虚药多归脾、肾两经,海螵蛸与补虚药相互配伍,相须为用,协同增效,可以更好地发挥止带功效。

1.1.2 海螵蛸与收涩药配伍:凡具有收敛固涩作用的药物均称为收涩药。《本草纲目》[13]云:“脱则散而不收,故用酸涩之药,以敛其耗散。”故收涩药多具有酸涩之味道,并且多用于治疗滑脱类疾病。临床上常将海螵蛸与固精缩尿止带药配伍,如海螵蛸与桑螵蛸、龙骨、诃子、五倍子等收涩药配伍使用,能够增强收涩的功效,相须为用则涩肠止泻,涩精止遗之力更强,常用于治疗泄下滑脱、遗精滑精。类似的配伍方药还有涩肠丸、封脐散、既济丹等,常用于治疗小儿下痢赤白、婴儿脐风、口疮等疾病。

1.2 海螵蛸与清热药、止血药配伍

1.2.1 海螵蛸与清热药配伍:海螵蛸与生地黄、黄连、龙胆草、滑石、寒水石、青黛等清热药配伍,能够增强清热敛湿的效果,对邪热内蕴所致的皮肤性疾病(如湿疹)具有良好效果。配伍方如《中医皮肤病学简编》[14]中记载的白疔散(海螵蛸21 g、滑石9 g、寒水石9 g、煅石膏9 g、青黛3 g、冰片1 g)。

1.2.2 海螵蛸与止血药配伍:海螵蛸与茜草、白及、仙鹤草、棕榈炭等止血药配伍,能够增强止血效果,对出血性疾病有良好的治疗效果,配伍方主要用于治疗崩漏出血、肺结核咯血及胃出血。

1.3 海螵蛸与理气药、健脾药配伍

1.3.1 海螵蛸与理气药配伍:海螵蛸与延胡索、香附、木香、砂仁、郁金等理气药配伍,可增强止痛效果,用于胃气不和所致的胃脘部胀痛、反流性食管炎及胃溃疡等的治疗。如《古今名方》[15]中记载的胃痛宁,即为海螵蛸与延胡索的配伍。

1.3.2 海螵蛸与健脾药配伍:海螵蛸与麦芽、谷芽、神曲、淮山药等健脾药物配伍,能够达到健运脾胃,理气行滞,活络止痛的功效,可用于治疗慢性萎缩性胃炎、十二指肠溃疡出血及胆汁返流性胃炎。症见胃脘胀痛、纳食减少、嗳气泛酸,舌淡苔薄,或舌苔厚腻,脉弦或弦而无力。如《中国当代中医名人志》[16]中的治胃痛方,即为海螵蛸与潞党参、淮山药、麦芽、谷芽、鸡内金、木香、神曲、川厚朴、香白芷、元胡、赤芍、海螵蛸、甘草的配伍。

1.4 海螵蛸与燥湿敛疮生肌药配伍 炉甘石、轻粉、煅龙骨、珍珠、硫黄等是临床上常用的收湿敛疮生肌药,海螵蛸与之相配伍,相使为用,能够增强海螵蛸的收敛功效,临床常用方剂如《疡科纲要》[17]中记载的炉甘丹、《疡医大全》[18]中记载的杖疮珍珠散及《皮肤病性病证治妙方》中记载的吴萸螵硫散[19]。

2 海螵蛸的临床应用

2.1 海螵蛸固精止带功效配伍的临床应用 海螵蛸味咸、涩,《本草再新》曰:“入肝、脾、肾三经”[20]。《要药分剂》[21]曰:“通经络,去寒湿。”《神农本草经》[2]曰:“主女子漏下赤白经汁,血闭,阴蚀肿痛,寒热症瘕,无子。”《本草纲目》中言“其名不雅,其功殊多,其味颇鲜,最益妇人,无论经、孕、产、乳各期皆可食。”故海螵蛸常被用于治疗遗精滑精、赤白带下等疾病。

薛盼盼等[22]发现,使用四乌贼骨一藘茹丸合三物黄芩汤加减治疗遗精患者,用药20剂即基本达到痊愈,临床疗效满意,并且远期随访(2年)未发现复发,表明海螵蛸在治疗遗精方面具有广泛的应用前景。王金亮[23]在王裕宽验案中介绍了乌贼骨配茜草治疗女性带下过多、血崩及闭经等疾病,其治疗带下过多常用配伍的处方为:山药30 g,焦白术18 g,党参、乌贼骨各15 g,炒龙骨、牡蛎、车前子各12 g,茜草6 g。李顺景[24]在妇科临床用药举隅中报告了采用完带汤加味[乌贼骨25 g、炒山药25 g、炒白术15 g、车前子(包煎) 25 g、党参25 g、柴胡10 g、陈皮12 g、 甘草6 g、 茜草15 g、黑荆芥10 g、川断20 g、苏子15 g、泽兰15 g、茯苓30 g、鸡血藤25 g、红花15 g]治疗带下量多并闭经的疗效,发现经治疗后患者症状明显缓解,并且随访半年未见复发,表明海螵蛸在固精止带上有一定的潜在价值。

2.2 海螵蛸收敛止血功效配伍的临床应用 《本草纲目》云:“主女子血枯病,伤肝,唾血下血,治疟消瘿。研末敷小儿疳疮,痘疮臭烂,丈夫阴疮,汤火伤,跌伤出血”,说明海螵蛸具有收敛止血的功效。姬庆平等[25]采用乌贼骨粉、白及各3～5 g(严重出血者可各>10 g)用温开水调成糊状内服,3～10次/d,可有效缓解消化道应激性溃疡出血,且治疗效果满意。盛福韶[26]将大黄炭、海螵蛸粉适量(3～5 g)洒涂于凡士林油纱条上,填塞鼻衄患者出血鼻腔,其有效率达94.4%。罗万斌等[27]将80例鼻衄患者分为对照组和治疗组,对照组给予凡士林纱布或棉球填塞出血鼻腔,治疗组则用温开水或生理盐水浸透消毒药棉,然后涂抹枯矾乌贼骨散(枯矾、乌贼骨)并塞入出血鼻腔,结果显示治疗组疗效优于对照组。以上研究结果说明采用海螵蛸粉治疗鼻腔出血具有良好的效果。章勤[28]报告了朱南孙运用四乌贼骨一藘茹丸配合益气养血填精之品治疗闭经、崩漏患者的经验,治疗闭经的配伍组方为当归20 g、黄芪20 g、党参20 g、熟地15 g、丹参20 g、丹皮15 g、菟丝子12 g、覆盆子12 g、金樱子12 g、乌贼骨15 g、茜草15 g;治疗崩漏的配伍组方为党参、炙黄芪、乌贼骨、茜草、蒲黄炭、夏枯草各15 g,大黄炭5 g,山楂炭12 g,旱莲草12 g,苎麻根20 g,玉米须30 g,花蕊石20 g。其结果显示,两个经验方均获得良好的疗效。此外,多项研究采用海螵蛸在临床中配伍治疗出血性疾病均取得显著的治疗效果[29-35]。

2.3 海螵蛸制酸止痛功效配伍的临床应用 中医认为胃脘痛是因饮食不节,肝胃失和,中焦虚寒,肝气郁滞,气血不畅所致。海螵蛸性味咸、微温,归脾、肾两经,可以制酸止痛,所含的钙盐能中和胃酸、缓解泛酸及胃的烧灼感,故对治疗胃酸过多导致的胃溃疡有很好的疗效。如《现代实用中药》[36]谓海螵蛸“为制酸药,对胃酸过多、胃溃疡有效。”指出海螵蛸对胃酸过多导致的胃溃疡具有治疗价值。

赵党生等[37]研究发现,在溃疡胃痛的用药规律中,海螵蛸常与白及、三七配伍使用,对气滞血瘀证溃疡性胃痛具有良好的治疗效果。廉德胜[38]采用自拟保胃汤(海螵蛸10 g、白及15 g、白术15 g、柴胡15 g、陈皮10 g、黄芩10 g、丹参10 g、元胡10 g、党参15 g、佛手10 g、甘草8 g)辅助治疗溃疡性胃痛,其临床有效率达80.88%。上述研究表明海螵蛸具有很好的制酸止痛功效。梁迎春[39]发现海螵蛸性温,具有散寒作用,对虚寒型胃痛具有一定的治疗效果。海螵蛸富含碳酸盐,能够中和胃酸,进而发挥止痛的效果。

2.4 海螵蛸收湿敛疮功效配伍的临床应用 《本草纲目拾遗》[40]记载海螵蛸具有“收敛、止血、敛疮”等功效,因此可将海螵蛸应用于治疗出血性疾病,具有止血、促进疮面愈合的功效。研究表明,海螵蛸中的海螵蛸多糖成分对口疮有良好的治疗效果,能够促进口腔黏膜愈合,且可以降低炎症因子白细胞介素6、肿瘤坏死因子α水平[41-42]。台家术[43]将海螵蛸与冰片、硼砂各3 g、法半夏4 g,青黛6 g组成验方,用于治疗口腔溃疡可以获得显著效果。许玲珠等[44]发现,海螵蛸粉加白及粉外敷治疗Ⅲ期压疮能够促进创面愈合,临床有效率达96.15%,效果良好。李来有等[45]发现,联合应用海螵蛸对Ⅱ期以上压疮进行清创治疗,不仅能有效缩短创面清创时间及减少换药频次,而且能极大地改善临床治疗效果。

3 结 语

海螵蛸属于海洋中药,不论在中医典籍中还是在现代临床研究中,海螵蛸已被证实具有极高的药用价值。因其具有收敛止血、涩精止带、制酸止痛、收湿敛疮等功效,多应用于妇科崩漏带下类及出血类疾病。但在临床上,海螵蛸单独应用较少,多与其他药物配伍使用,这可能与疾病证候复杂,单一药物难以获得理想效果有关。其中海螵蛸与补虚药、收涩药配伍,可以增强其固精止带的功效;与止血药、清热药配伍,可以增强其收敛止血的功效;与理气药、健脾药配伍,可以明显提高其制酸止痛的功效;与燥湿敛疮生肌药配伍,可以增加其收湿敛疮的功效。

总之,基于现有的文献资料对海螵蛸进行配伍规律分析,阐述海螵蛸的临床应用概况和应用规律,可更好地推广海螵蛸的临床应用。