分析腰硬联合麻醉与持续硬膜外麻醉在行全子宫切除术患者中的应用效果

任洪侠

腰硬联合麻醉是一种可以完全利用腰麻与硬外麻醉特点的全新麻醉方式, 该方式可以使麻醉效果加以改善, 操作技术水平增加。该技术具有腰麻起效迅速的特点, 还有硬外麻醉控制性强的特点, 有利于防止出现麻醉不全与时间过长等因素［1,2］。本研究就通过运用腰硬联合麻醉与持续硬膜外麻醉的方式对行全子宫切除术患者进行麻醉, 并对其效果进行分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月～2017年9月在本院进行全子宫切除术的患者60例作为研究对象, 采用随机分组法分为对照组与观察组, 各30例。观察组年龄30～68岁, 平均年龄 (50.24±8.23)岁 , 体重 48～70 kg, 平均体重 (57.98±8.23)kg,身高153～170 cm, 平均身高(157.39±12.55)cm。对照组年龄29～69 岁 , 平 均年龄 (50.98±8.99)岁 , 体 重 49～71 kg, 平均体重 (58.34±16.66)kg, 身高 154～171 cm, 平均身高 (157.96±12.69)cm。两组患者的年龄、体重、身高等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者在手术前30 min均口服0.09 g鲁米那,并肌内注射0.1 g鲁米那, 有效建立静脉通道, 进入手术室后患者取左侧位, 在椎间L2～3部位进行穿刺。对照组采用持续硬膜外麻醉, 使用10 cm硬外膜穿刺针进行穿刺, 成功后将20 G硬外膜导管置入, 再注入3 ml 2%的利多卡因, 观察无异常后将患者改为平卧位［3,4］。观察组采用腰硬联合麻醉,采用8 cm的硬膜外穿刺针, 针尖处于硬膜外后, 采用11 cm的腰麻穿刺针进入蛛网膜下腔, 并注入2 ml 0.75%布比卡因,注射速度＞30 s, 注射完毕后, 将19 G硬膜外导管置入并固定,观察无异常后将患者改为仰卧位。所有患者都必须进行吸氧与输液［5］。

1.3 观察指标及评定标准 观察两组患者的麻醉起效时间、麻醉用药量、手术持续时间、出血量。比较两组麻醉效果,评定标准：患者使用麻醉后如没有出现牵拉发应与疼痛的症状, 肌肉出现松弛, 手术可以顺利进行则为优秀；如出现轻微的牵拉反应, 但没有出现疼痛的症状, 只需要追加少量的镇痛药剂就可使手术顺利进行的则为良好；如患者出现牵拉反应还伴有严重的疼痛感, 且盆底肌肉一直处于紧绷状态,必须要有辅助性镇痛剂才能顺利进行手术则为差。麻醉优良率=(优秀+良好)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉起效时间、麻醉用药量、手术持续时间、出血量比较 观察组麻醉起效时间为(0.65±0.15)min, 麻醉用药量为(6.82±1.58)ml, 手术持续时间为(59.79±18.49)min, 出血量为(209.58±28.43)ml；对照组麻醉起效时间为(4.89±1.59)min, 麻醉用药量为(12.97±1.83)ml, 手术持续时间为(58.43±20.53)min, 出血量为(211.12±39.24)ml；两组患者的出血量与手术持续时间比较差异无统计学意义(P＞0.05), 观察组患者麻醉起效时间与麻醉用药量明显优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组的麻醉效果比较 观察组优秀23例(76.67%), 良好6例(20.00%), 差 1例(3.33%), 优良率为96.67%；对照组优秀12例 (40.00%), 良好12例 (40.00%), 差 6例(20.00%), 优良率为80.00%；观察组优良率高于对照组, 差异有统计学意义 (P＜0.05)。

3 讨论

全子宫切除术主要是针对女性患者, 帮助切除子宫肿瘤与其它子宫出血等病变, 其盆腔与下腹部位都是主要操作范围, 故需要较高的镇痛效果与肌肉松弛效果。有研究证明,在麻醉平面达到T4～6时, 腹肌松弛与管肠会出现塌陷的情况,且患者不会出现恶心、阴道疼痛与鼓肠、子宫牵拉等不良现象［6］。

持续硬膜外麻醉是在进行全子宫切除手术中最为传统的麻醉方式, 但该方式需要大量的麻醉剂才能顺利完成手术, 而且牵拉反应较为明显, 让患者感受到剧烈的疼痛；该方式的手术危险性也较大, 并且需要镇痛药物进行辅助, 不容易控制麻醉平面。而腰硬联合麻醉是一种可以完全利用腰麻与硬膜外麻醉特点的全新麻醉方式, 该方式可以使麻醉效果加以改善, 操作技术水平增加。该方式的麻醉效果起效较快, 不会对呼吸系统与循环系统造成影响, 对于手术后的镇痛效果较为理想, 且不良反应较少, 具有肌肉松弛效果好、操控性强等特点［7］。本研究就采用腰硬联合麻醉与持续硬膜外麻醉的方式对行全子宫切除术患者进行麻醉, 研究结果显示, 观察组麻醉起效时间为(0.65±0.15)min, 麻醉用药量为(6.82±1.58)ml, 手术持续时间为(59.79±18.49)min,出血量为(209.58±28.43)ml；对照组麻醉起效时间为(4.89±1.59)min, 麻醉用药量为(12.97±1.83)ml, 手术持续时间为(58.43±20.53)min, 出血量为(211.12±39.24)ml；两组患者的出血量与手术持续时间比较差异无统计学意义(P＞0.05), 观察组患者麻醉起效时间与麻醉用药量明显优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组优良率高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。故腰硬联合麻醉可有效降低并发症的发生率, 还可以减轻患者的痛苦, 其麻醉效果显著, 起效时间短, 手术后患者苏醒较快, 可以促进手术顺利完成。

综上所述, 对行全子宫切除术的患者进行腰硬联合麻醉,其麻醉效果显著, 可有效减轻患者的痛苦, 更加安全可靠,操作简便, 起效快, 可以促进手术顺利完成, 值得推广。

［1］ 苏艺峰.腰硬联合麻醉与持续硬膜外麻醉在全子宫切除术中的应用效果.河北医学, 2017, 23(1):75-78.

［2］ 张新耀.全子宫切除术中腰硬联合麻醉的应用效果分析.基层医学论坛, 2016, 20(20):2764-2766.

［3］ 张洁.连续硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉在全子宫切除术中的应用效果分析.基层医学论坛, 2015, 19(35):4950-4951.

［4］ 许开波.持续硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉在经腹全子宫切除术中的应用效果对比.中国社区医师, 2017, 33(7):58-59.

［5］ 张敬伟.腰硬联合麻醉在子宫切除术中的应用分析.中国继续医学教育, 2016, 8(27):49-50.

［6］ 丁志刚.硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的应用效果分析.中国卫生标准管理, 2016, 7(4):177-178.

［7］ 陆振华.腰硬联合麻醉和连续硬膜外麻醉在剖宫产中的应用比较.中国医药指南, 2016, 14(6):132-133.