高血压脑出血继发重型脑室内出血的微创手术经验

张鹏飞

高血压脑出血具有相对比较高的致残率及死亡率, 高血压脑出血患者继发出现脑室出血主要是因为其脑室中的血凝块引发脑脊液相关循环的通路发生梗阻而导致的, 其脑积水相关颅内压出现明显上升, 导致患者极易发生死亡, 具有严重危害。对高血压脑出血继发重型的脑室内出血患者予以单一的侧脑室相关引流治疗难以获得良好效果, 具有比较高的死亡率。近年来, 微创技术得到显著发展及提升, 微创手术在高血压脑出血继发重型的脑室内出血患者中也逐渐被应用［1］。为此本文将2014年6月～2017年6月本院收入治疗的30例高血压脑出血继发重型脑室内出血患者纳入研究,分析将微创手术用在高血压脑出血继发重型脑室内出血患者的救治中的相关手术经验。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月～2017年6月本院收入治疗的30例高血压脑出血继发重型脑室内出血患者, 患者手术前均采取CT检查明确存在高血压脑出血继发重型脑室内出血, 且均存在程度不一的脑室系统相关梗阻现象, 其中存在单侧的侧脑室铸型出血患者5例, 存在双侧的侧脑室铸型出血患者25例。格拉斯哥昏迷评分：8分患者5例, 4～7分患者15例, 3分患者10例。患者中女14例, 男16例, 年龄最大79岁, 最小50岁, 平均年龄(71.18±7.06)岁。

1.2 方法 ①对于单侧的侧脑室铸型出血患者来说, 予以者局部麻醉(局麻)处理或是全身麻醉(全麻)处理, 将患者的高血压脑出血相关原发灶进行明确, 逐层切开头皮, 予以钻骨孔处置, 将硬脑膜切开, 将针芯予以拔出来, 如果有暗红色的血液流出则需使穿刺针插到脑室外相关引流管(硅胶材质), 将引流管进行夹闭。更换手术相关器械, 逐层切开头皮, 和正中的矢状面保持平行而进针, 有血性的脑脊液出现之后, 将引流管(硅胶材质)插入, 将引流管打开且对血肿腔进行仔细的冲洗处理, 将侧脑室的引流管放在20 cm左右的高度, 使低温的盐水注到侧脑室相关引流管中, 针对患者原发的血肿腔和脑室予以对口引流处置, 可以观察到血性液体及血凝块, 需对引流管予以持续的冲洗处置, 使血性液体逐渐变的淡一些或是不存在血凝块之后固定引流管, 对切开的头皮缝合, 在血肿腔中予以5万U尿激酶(武汉人福药业有限责任公司, 国药准字H42021792)注入进行血肿溶解, 且将夹管保留。②对于双侧的侧脑室铸型出血患者来说, 手术相关操作步骤和以上相同, 将脑室引流管放在对侧的侧脑室中。

1.3 疗效判定标准［2］观察30例患者的临床治疗效果。参照相关文献分为基本痊愈、好转、死亡。

2 结果

30例患者接受临床微创手术治疗后, 基本痊愈8例, 占26.67%；好转20例, 占66.67%；死亡2例, 占6.67%。

3 讨论

高血压脑出血患者继发重型脑室内出血会引发其原发灶相关出血处发生脑功能有关障碍, 对患者机体生命带来一定危害, 而且, 存在脑室铸型的患者会导致其脑脊液相关循环通路出现梗阻的现象, 导致脑积水相关颅内压出现明显提高,增加此类患者的疾病危险性, 具有较大的危害性［3］。

微创的多通道对口引流相关手术治疗包含单侧的侧脑室穿刺相关引流治疗和双侧的侧脑室穿刺相关引流治疗, 可以改善高血压脑出血继发重型脑室内出血患者脑脊液相关循环梗阻现象, 将高血压脑出血继发重型脑室内出血患者的手术治疗有效性提升［4］。而且, 微创的多通道对口引流相关手术治疗可按照患者实际出血位置予以针刺, 对其进行冲洗止血处理, 于冲洗止血时保证患者的脑室和血肿腔相通, 将血肿腔和脑室之间对口引流完成, 于冲洗时不用对患者予以负压抽吸处理, 避免对患者相关脑组织带来再次损害等［5］。

微创的多通道对口引流相关手术治疗应用于高血压脑出血继发重型脑室内出血患者中具有多种优势。①术前可以采取立体定位仪保证较短时间中完成对血肿穿刺点的精准定位；若患者的病情相对比较危重, 能够于其床边予以救治,为患者争取抢救时间［6］。②患者血肿腔和脑室间相关对口引流能够将其原发的灶血肿和脑室有关溶解时间、吸收时间、引流时间等缩短；手术后可以按照其头颅CT相关诊断结果予以持续的引流处理［7］。③手术时采取圆型相关软通道, 对其脑组织和脑室壁没有产生比较严重的损害情况；术后接受CT相关诊断可以将其病情进行明确。④具有相对比较小的手术操作困难度［8］。⑤手术花费相对比较低, 术后患者得以良好恢复, 患者及家属更加容易接受。

本研究结果显示, 30例高血压脑出血继发重型脑室内出血患者接受临床微创手术治疗后, 有26.67%患者基本痊愈,有66.67%患者得以好转, 仅有6.67%患者死亡。刘宇兵［5］研究报道, 将60例高血压脑出血继发重型的脑室内出血患者采取微创的多通道对口引流相关手术治疗, 得以出院的患者有54例(含有基本痊愈患者16例、显著进步患者28例、进步患者10例), 死亡的患者有6例, 其死亡率是10.0%。本研究和此文献数据结果具有相似性, 充分体现微创手术用于高血压脑出血继发重型的脑室内出血患者救治中的可行性。

综上所述, 在高血压脑出血继发重型脑室内出血患者的救治中采取微创手术可获得比较好的治疗效果, 存在推广应用的价值及意义。

［1］ 陈荣彬, 魏嘉良 , 董艳, 等.开颅血肿清除联合脑室外引流治疗高血压脑出血破入脑室的疗效.第二军医大学学报, 2017,38(4):515-519.

［2］ 林勇, 左峻 , 胡涛, 等.微创治疗高血压脑出血重型脑室铸形34例.广东医学, 2012, 33(1):122.

［3］ 周海航, 王翊飞 , 沈健, 等 .特重型高血压性脑室出血 23例诊治分析.浙江创伤外科, 2011, 16(2):262-263.

［4］ 叶文学, 黄胜周 , 曹晓敏 , 等 .高血压脑出血的 16排CT表现分型与继发病变分析.实用医学影像杂志, 2015, 16(1):37-40.

［5］ 刘宇兵.高血压脑出血继发重型脑室内出血的微创手术治疗.黑龙江医药, 2015, 28(6):1315-1316.

［6］ 孙希鹏, 刘春丽, 李春晓, 等.双侧侧脑室置管冲洗引流治疗危重型高血压脑室内出血.中华神经外科疾病研究杂志, 2016,15(2):175-177.

［7］ 王建伟, 刘宇梁, 康新, 等.颅内压监测下早期改良腰池引流治疗重症脑室出血的研究.中国现代医学杂志, 2016, 26(21):121-125.

［8］ 郑河, 王列, 张美彪, 等.双侧侧脑室外引流加腰大池引流治疗高血压脑出血破入脑室30例效果分析.中国乡村医药, 2014(8):12-13.