多西他赛联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌药物不良反应的观察及护理对策分析

王颖

非小细胞癌是一种严重的恶性肿瘤, 非小细胞癌早期症状并不明显, 很多患者都是在体检或做其他检查时意外诊断出非小细胞癌, 此时往往已经到了晚期, 错过了手术治疗的最佳时机, 晚期非小细胞癌主要采用化疗方式进行治疗, 铂类化疗是业内认可度较高的一种放疗方案［1,2］。多西他赛则是新一代的抗肿瘤药物, 此次, 本院对2015年3月～2017年3月收治的62例晚期非小细胞肺癌患者多西他赛联合顺铂进行治疗, 观察药物不良反应及其护理措施。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3月～2017年3月本院收治的62例晚期非小细胞肺癌患者作为研究对象,其中男30例, 女32例, 年龄46～77岁, 平均年龄(57.3±7.3)岁, 病程6个月～1.1年, 平均病程(7.2±2.5)个月。纳入标准：所有患者行穿刺活检均确诊为晚期非小细胞癌；未经化疗治疗；未服用过抗肿瘤类药物；预计生存时间＞180 d。排除标准：排除患有其他恶性肿瘤疾病的患者；排除患有血液与免疫系统疾病的患者；排除心脏、脾、肾等脏器功能存在损伤的患者。

1.2 方法 所有患者均采用多西他赛联合顺铂进行治疗,用法用量如下：顺铂10～20 mg溶解于200～300 ml氯化钠溶液中, 避光静脉滴注, 120 min内完成用药, 200～400 mg/疗程,用量达到100～200 mg后, 需暂停用药7～14d；多西他赛每次175～200 mg/m2静脉滴注, 每21天进行1次。化疗当天需使用盐酸格雷司琼止吐, 每周行血常规检查。

1.3 观察指标 通过血常规检查分析患者治疗后各项血常规指标, 并统计其用药不良反应, 分析对应症的护理措施。

2 结果

2.1 药物不良反应分析 多西他赛联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的药物不良反应主要包括白细胞减少、血小板减少、血红蛋白减少、脱发、肌肉关节痛、肌肉无力、恶心呕吐、肝功能异常、感觉神经异常、疲乏无力、肾功能异常和过敏反应, 其中占比最大的为脱发, 占比达88.71%(55/62)；白细胞减少次之, 占比为83.87%(52/62)；血红蛋白减少、恶心呕吐、肌肉关节痛、疲乏无力再次, 占比分别为30.65%(19/62)、33.87%(21/62)、32.26%(20/62)、29.03%(18/62)。

2.2 护理方式分析 针对患者表现出的临床症状和药物反应, 本院采用了如下护理方式。

2.2.1 心理护理 治疗过程中, 护理人员要使用亲切的、鼓励性的语言与患者进行沟通, 让患者充分表达自己内心的恐惧、焦虑、担忧和不安, 准确了解患者的情绪状态, 同时向患者普及晚期非小细胞癌的治疗知识, 增加患者对疾病知识的了解。

2.2.2 骨髓抑制 在本次研究中白细胞减少的发生率达到了83.87%(52/62), 血红蛋白细胞减少以及血小板减少的发生率也相对较高。因此, 在治疗期间, 需要严密监测患者的血象变化, 加强血常规检查, 严格按照无菌操作标准执行卫生操作, 针对白细胞或血小板减少比较明显的患者, 需要暂停化疗, 并如实告知患者原因, 避免患者担忧, 血象恢复治疗后再行化疗。同时, 给予粒细胞集落刺激因子进行保护, 嘱咐患者采取正确的口腔清洗方式, 避免出现感染和出血。

2.2.3 胃肠道反应护理 本次参与研究的62例患者中有21例患者出现了恶心呕吐, 发生率为33.87%。针对肠道存在不良反应的患者, 首先, 需要为其制定适合的每日食谱,食谱中多以易消化、高维生素含量和清淡食物为主, 加强肠道吸收, 提升营养供给。此外, 在化疗后, 可给予甲氧氯普胺进行吐药；严重呕吐和进食不良的患者, 需要予以营养液支持。

2.2.4 肝肾毒性反应护理 予以患者谷胱甘肽护肝治疗,叮嘱患者注意休息, 加强营养供给, 通过沟通交流保持患者的乐观情绪, 肝肾功能异常者, 应停止化疗2周时间；每日做好尿量记录, 保持患者尿量＞2500 ml/d, 必要时可口服碳酸氢钠片等利尿剂。

2.2.5 脱发护理 脱发是化疗中为常见且发生率非常高的不良反应, 脱发将导致患者情绪下降, 由于自身美观性受到影响, 使得很多患者产生抑郁和自闭情绪, 在本次研究中,脱发占比达到了88.71%(55/62)。针对脱发患者, 首先要给予心理上足够的支持和鼓励, 并指导患者佩戴帽子或假发, 尤其针对女性患者, 应给予足够的关怀, 告知患者化疗停止后头发可以再生。

3 讨论

非小细胞肺癌是临床最为常见的肺癌, 在各类肺癌当中占比达到了80%［3,4］。非小细胞肺癌分为腺癌、鳞状细胞癌两种类型, 吸二手烟是导致该疾病的重要因素, 据有关研究显示, 在不吸烟的病患当中, 有＞25%的患者因吸二手烟导致患病［5-8］。

晚期非小细胞癌治疗主要以化疗为主, 而在众多化疗方案中, 含铂化疗是公认的有效方案, 但化疗后的各类不良反应对患者身体和心理造成了双重打击, 如脱发、恶心呕吐等, 在蔡秋玲［8］的研究中指出“周剂量多西他赛结合低剂量顺铂治疗下, 脱发的发生率达到了90%, 恶心呕吐占比为36%”, 在本次研究中, 脱发发生率占比为88.71%, 恶心呕吐占比为33.87%, 与之研究结果略有出入, 不排除受到病例数和患者个体差异的影响, 但也充分说明了该治疗方式下不良反应比较明显, 且发生率普遍较高。

综上所述, 多西他赛联合顺铂虽然是晚期非小细胞肺癌两种较为有效的药物, 但药物不良反应非常明显, 种类较多,对患者心理和身体都存在严重影响, 需要实施较为全面的护理方式, 以延长患者生命, 降低其治疗不适感。

［1］ 吴晶, 刘艳屏 , 龙志雄, 等.多西他赛联合洛铂方案与多西他赛联合顺铂方案同步放化疗治疗晚期非小细胞肺癌的随机对照研究.转化医学杂志, 2016, 5(2):70-73.

［2］ 王颂平, 宋海平, 徐建华, 等.多西他赛联合顺铂同步放疗治疗局部晚期非小细胞肺癌随机对照临床研究.中国肿瘤临床,2009, 36(13):736-739.

［3］ 尚立群, 苗毅, 张永庆, 等.脾多肽联合多西他赛及顺铂治疗中老年晚期非小细胞肺癌疗效观察.现代肿瘤医学, 2017, 25(15):2412-2415.

［4］ 张永庆, 尚立群, 苗毅, 等.多西他赛联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌疗效观察.陕西医学杂志, 2015(8):1074-1075.

［5］ 肖天林, 刘小红, 杨超.多西他赛联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌疗效观察.现代肿瘤医学, 2009, 17(9):1703-1705.

［6］ 宁柳青, 李险峰.多西他赛联合顺铂同步适形放疗治疗局部晚期非小细胞肺癌.中国卫生标准管理, 2016(2):86-87.

［7］ 徐振刚, 刘江涛, 王世江.多西他赛联合奥沙利铂、联合顺铂对晚期非小细胞肺癌化疗的疗效评估.大家健康旬刊, 2017,11(6):127-128.

［8］ 蔡秋玲.周剂量多西他赛结合低剂量顺铂治疗高龄患者晚期非小细胞肺癌的效果.临床医学, 2016, 36(8):24-27.