刁本恕内外合治胃癌放化疗后虚证的经验

徐 丹,：刁本恕

(四川省成都市第七人民医院 成都市肿瘤医院 刁本恕名医传承工作室，四川 成都 610041)

刁本恕，全国第四批老中医专家继承导师，老师医德高尚，对待患者耐心细致，为患者解决病痛，从医50 a余来，在治疗肿瘤放化疗后引起的多种副作用，老师有丰富的经验。跟师2 a来，学到了很多的辨证思路和用药方法，下面就刁老师治疗胃癌放化疗后虚证谈谈自己的体会。

1 病因病机

胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位，胃癌的发病与以下几个原因：①饮食生活因素，现代社会外界污染严重，加之生活饮食的不规律，工作压力大，吸烟等；②患者有幽门螺旋杆菌感染、胃息肉、胃溃疡等没有及时的就治；③遗传因素。胃癌属于祖国医学“噎膈”“反胃”“胃反”“翻胃”“胃脘痛”“积聚”等病症范畴。胃癌发病一般较缓，病位在胃，与肝、脾、肾等脏关系密切。刁老认为，胃癌与外感六淫邪毒，饮食不洁，情志，或久病耗伤正气，顽疾等重要的关系。其病理变化为气滞血瘀，痰瘀互结，热毒等相互作用，形成肿块的病理产物。

胃癌首选手术治疗，放化疗用于手术后延长生存期及保守治疗的患者，放化疗必然存在很多副作用，这些副作用严重影响患者的生活质量。常见的副作用有：①胃肠道反应；②骨髓抑制；③毛发脱落；④全身衰竭等。放化疗后出现三系(白细胞、红细胞、血小板等)减少属于中医学“虚劳”“气血虚”等范畴，以神疲乏力、面色无华、头昏、腰膝酸软、舌质淡、脉细弱无力等主要表现。中医理论认为，虚与五脏六腑皆有关，刁老治疗肿瘤虚证——调理脾胃是首要任务。刁老认为，“肿瘤当从脾胃论治”，治病先留人，脾胃为一切气血生化之源，营阴为脾胃所化，五脏六腑才能得以滋养，才能得以运转。

2 辨证论治

刁老认为，胃癌放化疗后虚证，辩证多为气阴、阴阳、气血两虚。

2.1 中药内服

2.1.1 放化疗后气阴两虚证

神疲乏力，胃脘隐痛，消瘦，不欲言语，语言低微等，舌质红，干少苔，脉弦细。刁老多喜用自创苏藿健脾方+生脉饮。药物组成：苏梗10 g，茯苓30 g，陈皮6 g，藿香10 g，焦山楂30 g，神曲30 g，炒稻芽30 g，鸡内金15 g，炒麦芽30 g，白豆蔻6 g，白术10 g，甘草6 g，红参须30 g，南沙参30 g，麦冬10 g，五味子10 g，黄芪 100 g，生地30 g，玄参30 g，天冬10 g，石斛30 g，无花果100 g，文仙果30 g，怀药30 g，薏苡仁100 g。

2.1.2 放化疗后阴阳两虚

胃癌放化疗后见胃脘喜温喜按，神疲乏力，畏冷肢凉，舌质暗降，苔白腻，脉沉细无力。刁老多用附子理中汤+生脉饮加减+健脾方。药物组成：附子30 g，干姜10 g，白术10 g，党参30 g，旋覆花15 g，红参须30 g，麦冬10 g，五味子10 g，黄芪100 g，石斛30 g，玉竹10 g，甘草3 g，无花果100 g，文仙果30 g，苏梗10 g，藿香 10 g，茯苓30 g，陈皮6 g，焦山楂30 g，神曲30 g。

2.1.3 放化疗后气血双亏

主要表现为全身乏力，心悸气短，头晕目眩，面色无华，虚烦不眠，自汗盗汗，舌淡苔白，脉沉细。刁老师常用十全大补汤+芳香醒脾方加减。药物组成：人参30 g，红参须30 g，茯苓30 g，白术10 g，甘草6 g，当归10 g，白芍30 g，熟地黄30 g，黄芪100 g，肉桂10 g，薏仁100 g，阿胶30 g，石斛30 g，山药30 g，白豆蔻10 g，苏梗10 g，藿香10 g，焦山楂30 g，神曲30 g。

2.2 中药食疗

①黄芪100 g，无花果100 g，川明参30 g，太子参30 g，红参须30 g，山药30 g，北沙参30 g，芡实30 g，莲米30 g，薏苡仁100 g，山楂15 g，文仙果50 g，白豆蔻10 g，炖仙人球1个，猪肚子1个，灰刺参1两，红慈菇、白慈菇各10个，瘦肉半斤，炖2 h～3 h，只喝汤。

②无花果100 g，文仙果30 g，仙鹤草30 g，金针果30 g，薏苡仁100 g，山楂15 g，白豆蔻10 g，炖灰刺参1两，炖2 h～3 h，只喝汤。

2.3 中医外治

2.3.1 钟罩灸

刁氏钟型灸罩灸疗法[1]是四川省名中医刁本恕主任医师结合临床运用中医外治法经验创制的一种中医外治疗法。它是一种新型医疗方法，是一种集温针、灸、中药敷贴为一体的内病外治治疗器，在治疗肿瘤放化疗后虚证中最具独特性。刁老常选用：胃俞，肝俞，上、中、下脘，神阙、关元、中极，足三里等，每次艾灸20 min～30 min，每日1次。

2.3.2 麝香灯火灸

选用上脘、中脘、下脘，肝俞、胆俞、胃俞等，足三里、三阴交等腧穴，适用于虚寒性疼痛。

2.3.3 耳穴疗法

多选用：脾、胃，肿瘤区，肝、胆、心、肾。两耳同时进行，隔日更换1次。

2.3.4 中药熏洗疗法

选药：黄芪100 g，白术30 g，防风30 g，排风藤100 g，荠菜30 g，陈艾30 g，石菖蒲30 g，紫苏30 g，荆芥30 g。

2.3.5 穴位敷贴疗法

刁老多选用神阙(健脾)，中脘(行气)，足三里(健脾)，肾俞(补肾)等。

3 典型病例

林×，男，50岁，已婚，退休，2017年3月1日初诊。患者行为胃癌切除术后化疗后5 d，查红细胞3×1012/L，HGB 75 g/L,白细胞2.9×109/L,患者感胃脘喜温喜按，神疲乏力，畏冷肢凉，舌质暗降，苔白腻，脉沉细无力。辨证：阴阳两虚。方用附子理中汤+生脉饮加减+健脾方。药物组成：附子30 g，干姜10 g，白术10 g，党参30 g，红参须30 g，麦冬10 g，五味子10 g，黄芪100 g，天冬10 g，石斛30 g，玉竹10 g，无花果100 g，文仙果30 g，怀药30 g，薏苡仁100 g，苏梗10 g，藿香10 g，茯苓30 g，陈皮6 g，焦山楂15 g，神曲15 g，炒稻芽30 g，炒麦芽30 g，鸡内金15 g，白豆蔻 3 g，每日1剂，水煎服。

外治选用钟罩灸(胃俞、脾俞)，穴位选用中脘(行气)，神阙(健脾)，足三里(补肾)；耳穴：脾、胃、肝胆、肿瘤区。

2017年3月8号，复诊，患者饮食较前有所增加，神疲乏力改善，怕冷减轻，睡眠尚可。复查血常规：红细胞3.5×1012/L，HGB 80 g/L,白细胞3.1×109/L，舌质淡红，苔少，脉沉细无力。辨证为胃阴亏虚。刁老自拟苏藿健脾方。药物组成：广香 6 g，无花果100 g，文仙果30 g，苏梗10 g，茯苓30 g，藿香10 g，陈皮3 g，红参须30 g，黄芪30 g，石斛30 g，猪苓30 g，玉竹10 g，天冬10 g，山楂15 g，神曲15 g，玄参30 g，炒稻芽30 g，炒麦芽30 g，白豆蔻3 g，鸡内金10 g。中药食疗：黄芪100 g，无花果100 g，川明参 30 g，太子参30 g，红参须30 g，山药30 g，北沙参30 g，芡实30 g，莲米30 g，薏苡仁100 g，山楂15 g，文仙果50 g，白豆蔻10 g，炖仙人球1个，猪肚子1个，灰刺参1两，红慈菇、白慈菇各10个，瘦肉半斤，炖2 h～3 h，只喝汤。

外治同上选用钟罩灸，穴位选用足三里，脾俞、胃俞，上、中、下脘。耳穴：肝胆、脾、胃、肿瘤区。1周后患者复查血常规，RBC 4.0×1012/L，HGB 88 g/L，WBC 4.9×109/L，患者饮食恢复正常，精神佳。准备行下一周期放化疗。

4 体 会

刁老治疗肿瘤调理脾胃贯穿所有虚证症型，认为调理脾胃为治疗肿瘤之根本，先天禀赋不足，或后天失调、饮食不当损伤脾胃，或忧思伤脾，均可导致脾胃功能失调。《慎斋遗书》曰：“诸病不愈，必寻到脾胃之中，方无一失”，可见古人就开始意识到调理脾胃的重要性。刁老临证用方选药常选用芳香药醒脾和胃，如自创苏藿醒脾方，如苏梗、藿香、茯苓、陈皮及焦山楂、神曲、炒稻芽、炒麦芽等健脾和胃。根据脾宜升则健、胃宜降则和的原则，刁老师善用多元疗法治疗，尤其善用外治法。老师认为，外治法简便、灵活，钟罩灸有温阳补虚、回阳固脱、补中益气、升阳举陷、温经散寒、行气止痛的作用。灯火灸疏风散邪、调解脏腑功能、疏通经络气血方面收效快捷，适用于不宜针刺的患者，畏惧针刺的患者以及不便针刺的部位。中药熏洗有顾护正气，抵御外邪之功。内服+外治标本兼治，在临床上取得了较好的疗效。

参考文献：

[1] 黄映君.刁氏钟型罩灸配合穴位注射治疗恶性肿瘤化疗后白细胞减少症[C].中医外治新技术与外用制剂研究交流研讨会论文集，2011.

[2] 谢 丽.钟罩灸内外合治原发性肺癌放射治疗减毒增效作用的应用经验[J].中医外治杂志，2011,20(4)：62-63.

作者简介：

徐 丹(1986-)，女，汉族，2012年毕业于重庆医科大学中西医结合临床，硕士研究生学历，主治医师。四川省第五批老中医药专家学术经验继承人，现在四川省成都市第七人民医院中西医结合内科工作。研究方向：风湿病、老年病。