“腰背委中求”在临床中的应用

石锐和，张建立，陈李森，唐 满

(1.天津中医药大学 研究生院，天津 300193；2.天津中医药大学第一附属医院 针灸脑病科，天津 300193;3.天津中医药大学 针灸推拿学院，天津 300193)

“腰背委中求”[1]最早见于明朝针灸大家徐凤所著的《针灸大全》，因其言简意赅，实用性强而被后世医家所重视并沿用至今。此处的“求”，笔者认为是“求助”之意，其大意为腰背部的疾病多取委中穴。笔者用委中穴治疗腰背部疼痛，常起桴鼓相应之效，兹举例如下。

1 典型病例

例1 朱×，男，52岁，农民。主诉：腰部疼痛1 a,加重 5 d。1 a前腰部突发疼痛,经热敷后可暂时缓解，痛势不甚，未经系统治疗。后每逢刮风下雨加重。近日自觉逐渐加重,其疼痛呈冷痛、刺痛，痛处固定，转侧不利，触其局部觉凉且稍硬，入夜及劳后加重，难以成眠。食欲及精神尚可，二便调，舌暗淡，苔白，脉沉稍涩。辅查：腰椎CT示：第2～4腰椎骨质增生，腰4、5椎间盘突出。诊断：腰痛(寒凝血瘀),治则：温经散寒，化瘀止痛。治疗：委中(双)，随症加减。取穴：委中(双)、肾俞(双)。操作：委中穴(双)直刺1.5寸得气后，行提插补法，重插轻提，使针感传至足跟，后刺手行捻转泻法，并用押手拇指按住委中穴的下部，使其针感传至腰骶部，幅度与频率以患者耐受度而定，间隔10 min行针1次。肾俞(双)直刺得气，行平补平泻，针后加灸为宜。留针30 min。二诊：次日，其腰部已无冷感，疼痛较昨日减轻，诸症皆减。去肾俞。操作：委中穴进针直刺得气后，行提插捻转泻法，使针感向下传，留针30 min。针后患者疼痛基本已消失，而后叮嘱患者适量活动，勿操劳过度。半年后随访，患者疼痛已愈。

例2 林×，男，46岁，工人。主诉：腰部热痛1个月余，加重3 d。1个月前患者外伤致腰部疼痛，肿胀不明显，腰部功能活动受限。刻诊：腰部觉热痛拒按，局部发红，有灼热感，压痛及叩击痛明显，右甚于左，俯仰不能，右手护于右髋部，仍能自主行走，饮食可，睡眠稍差，二便调，舌质暗红，苔偏黄，脉弦数。辅查：X片结果示：椎体未见明显异常，提示腰部软组织损伤，多次诊治效果欠佳。诊断：腰痛(瘀热互结)，治则：化瘀清热，理气止痛。处方：委中穴(双)。操作：首次治疗用采血针点刺委中穴放血后行拔罐，留罐10 min，因其为血中之郄穴，归属足太阳经膀胱经，此经少气多血，为大阳、巨阳，其主表，为人体一身之藩篱，通过放血疗法更能达到祛瘀止痛、清热疏风的效果，第二次用0.25 mm×40 mm规格的毫针直刺1.5寸，使针感传至足跟。针刺得气后留针30 min，每日1次。第1次放血拔罐右侧委中穴出血量大于左侧，血色暗红，患者顿觉热感减轻，疼痛减半。效不更法，续用前法3次而愈。随访1 a疼痛未复发。

按语：委中穴又名腘中、郄中、血郄，位于腘横纹的中点，为足太阳膀胱经之合穴。委，委屈顺从的意思，中指中间、中点。其具有通经活络、散瘀止痛、清热祛风之效。“腰背委中求”为循经远道取穴法，且经络所过，主治所在。《灵枢·经脉篇》载：“膀胱足太阳之脉……其直者，循肩膊内，挟脊抵腰中……其支者，从腰中，下挟脊，入腘中……循髀外后廉下合腘中。”[2]从足太阳经的经脉循行来看，不论其直行或是分支部分都经过头项背腰部，经过腘窝部即委中穴时二者已合二为一。

就足太阳膀胱经经脉病候而言，其“是主筋所生病者……项、背、腰、尻、腘、踹皆痛”，说明此经能够治疗一身之“筋”所患之疾病，且项背腰腘部为筋所主。《灵枢·经筋篇》云：“足太阳之筋……上腘中内廉，与腘中并，上结于臀。上挟脊上项”，其经筋的分布也是由腘腰连及项背。在其位，可治其病；且生理相连，病理相系，治病亦然可上下相应。而《素问·脉要精微论》云：“膝者，筋之府……”[3]。膝者，诸筋会集之地，膝腘处之筋为全身之最。委中穴属于足太阳膀胱经，且位于膝部，其治筋病，岂不犹如拔刺雪污哉？《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“合治内府”，委中穴为膀胱腑气下合于足太阳经的下合穴，又膀胱与肾互为表里脏，而腰为肾之府。此为委中穴能够治疗腰背部疾病提供了中医理论支持。“腰背委中求”是历代医家经过多次临床实践，得出的经验之说。《针灸甲乙经·卷七》云:“热病侠背而痛,委中主之。”[4]《丹溪心法·卷四·腰痛》云：“血滞于下，委中穴刺出血妙。”[5]《席弘赋》云：“委中专治腰间痛。”

2 现代解剖与临床实验

委中穴位于腘横纹的中点，当肱二头肌腱与半腱肌腱的中间。其解剖结构具体为浅层有皮肤、浅筋膜、小隐静脉、股后皮神经，其深部有腘筋膜、腓肠肌内侧头、腓肠肌外侧头、腓肠肌内侧皮神经、胫神经、腘静脉及腘动脉。其中，股后皮神经上行至第2骶神经。腓肠肌内、外侧头由胫神经的分支支配，这部分分支起始于第1、2骶神经，腓肠内侧皮神经从胫神经分出，胫神经是坐骨神经的2条终支之一，由第4、5腰神经和第1、2、3骶神经发出的神经纤维组成，此处的静脉系统沿着小隐静脉→腘静脉→股静脉最终汇入下腔静脉。委中穴通过神经、血管和脊柱直接或间接联系腰背部[6]。封迎帅等[7]点刺委中穴放血对家兔实验性腰椎间盘突出症的疗效观察，其结论为点刺与电针委中穴能够改善家兔实验性腰椎间盘突出症，经过点刺委中穴放血的家兔恢复状态优于电针组。刘鲲鹏等[8]按揉“委中”穴影响腰椎间盘突出症患者血浆内皮素和降钙素基因相关肽含量及临床疗效研究，其结论为按揉委中穴对腰椎间盘突出症具有止痛作用。

3 结 语

“腰背委中求”不仅便于习诵，且临床实用性强，经得起时间的考验，是历代医家呕心沥血，勤于钻研留下来的精华，我们应该去继承和弘扬。中医具有丰富的文化底蕴，需要我们多研读，多进行临床实践方能体会其中的奥妙。

参考文献：

[1] 杨继洲.针灸大成[M].天津：天津科学技术出版社，2004：82；139.

[2] 沈雪勇.经络腧穴学[M].北京：中国中医药出版社，2015：33；113-116.

[3] 王庆其.内经选读[M].北京：中国中医药出版社，2015：154.

[4] 皇甫谧.针灸甲乙经[M].北京：中国医药科技出版社，2011:200.

[5] 朱震亨.丹溪心法[M].北京：人民卫生出版社，2005:238.

[6] 崔怀瑞,楼新法，戴开宇，等．委中穴的局部解剖学研究及临床意义[J]．温州医学院学报，2007，37(3):224-226.

[7] 封迎帅.点刺委中穴放血对家兔实验性腰椎间盘突出症的疗效观察[D].长沙：湖南中医药大学，2007.

[8] 刘鲲鹏，房 敏.按揉“委中”穴影响腰椎间盘突出症患者血浆内皮素和降钙素基因相关肽含量及临床疗效研究[J].颈腰痛杂志，2012，33(1)：1.

作者简介：

石锐和(1992-)，男，2015级天津中医药大学针灸推拿专业在读研究生。研究方向：中医学针灸推拿学方向。