子宫特殊类型平滑肌瘤病理诊断的临床实用价值分析

穆在宁

子宫平滑肌瘤属于临床妇科常见病和多发病, 其在育龄期女性中发病率较高, 以良性肿瘤为主。子宫特殊类型平滑肌瘤发病率较低, 其是子宫平滑肌瘤按照独特的生长方式和特殊组织学形态发展起来的, 误诊率比较高, 容易造成过度治疗, 并使手术范围明显扩大, 降低治疗针对性和整体临床疗效。子宫特殊类型平滑肌瘤术前诊断难度较大, 在手术过程中需实施冰冻, 通过术后病理诊断的方式进行确诊［1］。本文选取本院在2015年8月～2017年2月收治的75例子宫特殊类型平滑肌瘤患者作为观察对象, 现总结与报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年8月～2017年2月收治的75例子宫特殊类型平滑肌瘤患者作为观察对象, 对其临床资料进行回顾性分析。患者年龄25～56岁, 平均年龄(35.2±6.9)岁。将妊娠、哺乳期女性、原发性精神疾病、严重肝肾疾病等患者排除。

1.2 诊断标准 ①普通平滑肌瘤标准：通常情况下核分裂对象＜5个/10 HPE, 无丰富的肿瘤细胞, 无弥漫异型存在；②富于细胞型的平滑肌瘤标准：通常核分裂对象为0～4个/10 HPE,大面积位置均没有出现束状细胞排列现象, 存在丰富肿瘤细胞, 未出现异型性；③奇异型平滑肌瘤标准：性质为多核, 存在比较丰富的细胞质, 核内存在包涵体, 无任何核分裂情况出现；④不典型平滑肌瘤标准：通常情况下核分裂对象在0～2个/10 HPE, 无丰富细胞质或不存在十分丰富的细胞质, 表现出轻度异型；⑤平滑肌肉瘤标准：通常情况下核分裂对象＞10个/10 HPE, 肿瘤细胞以轻、中度异型为主, 对有无异常核分裂和细胞凝固现象进行观察；⑥恶性潜能未定型平滑肌瘤标准：细胞质以轻度、中度、重度异型为主, 核分裂和肿瘤细胞凝固现象比较明显；⑦核分裂活跃型平滑肌瘤标准：通常情况下核分裂对象为5～15个/10 HPE,存在丰富细胞质, 无异型存在。

1.3 治疗方法 以患者实际病情特征为依据, 实施全子宫双附件切除术、全子宫切除术、子宫肌瘤剔除术等。

2 结果

2.1 病理诊断结果 经过病理诊断后, 结果显示：75例患者中黏液样平滑肌瘤3例(4.0%), 奇异性平滑肌瘤20例(26.7%), 上皮样平滑肌瘤10例(13.3%), 淋巴管平滑肌瘤14例(18.7%), 静脉内平滑肌瘤4例(5.3%), 核分裂活跃平滑肌瘤17例(22.7%), 富于细胞性平滑肌瘤7例(9.3%)。

2.2 随访结果 通过进行为期6个月的跟踪回访, 结果发现7例复发, 复发率为9.3%, 予以再次手术治疗后, 7例患者均顺利完成手术, 术后病理分析结果显示为富于细胞性平滑肌瘤。

3 讨论

本组中75例患者均通过影像学和病理性检查确诊为子宫特殊类型平滑肌瘤。本病在临床中发病率并不高, 很容易造成误诊现象, 从而影响正确治疗和预后。基于此, 需要全面认识和了解子宫特殊类型平滑肌瘤, 使治疗安全性、有效性和科学性得到保障［2］。

奇异性平滑肌瘤具有显著性特征, 其形态异常, 极易被误认或误诊为平滑肌肉瘤, 其在妊娠期妇女中比较常见。核分裂活跃的平滑肌瘤并无显著性特征, 其无凝固性现象存在,需要对患者日常有无口服避孕药的情况进行观察。上皮样平滑肌瘤呈现索条状排列, 多为圆形细胞核, 诊断期间需要准确区分其与间质细胞肉瘤的区别［3］。富于细胞性平滑肌瘤以呈现出编制状排列现象, 具有丰富的细胞质, 细胞大小和形态无任何差异。高度富于细胞性平滑肌瘤与子宫内膜间质肿瘤相似度比较高, 具有比较明显和突出的裂隙样间隙和厚壁血管, 诊断过程中记忆和子宫内膜间质肿瘤发生混淆, 误诊率较高。针对子宫内膜间质肿瘤患者而言, 若没有纳入非黏液部位为肿瘤部分, 诊断过程中易将其误诊为子宫肌层浸润。静脉内平滑肌瘤在临床中并不常见, 其主要表现特征为良性平滑肌结节状肿物, 倘若患者子宫表现出暗红色结节和包块的情况, 需要高度警惕和重视。淋巴管平滑肌瘤边缘中不无清晰的平滑肌结节存在并与淋巴管保持围绕状态。针对特殊类型子宫肌瘤患者而言, 在剔除子宫肌瘤后, 需要进行跟踪观察和回访, 对复发情况进行了解。医护人员需要和患者之间保持良好的交流沟通, 对治疗予以正确把握, 定时进行随访, 使治疗针对性显著提高, 以免发生过度治疗情况［4-6］。

特殊类型子宫平滑肌瘤的治疗方法和普通平滑肌瘤无差别。对女性有无生育需求进行了解, 以其年龄、肿瘤具体位置、体积大小和形态对治疗方案进行选择, 确保治疗针对性和有效性, 特别是针对尚未生育的女性患者, 通过子宫切除术的治疗方法会严重损害患者身心健康, 影响其术后生活质量, 因此需要做好术前准备工作和宣教指导, 提高患者治疗依从性和治疗效果。对于保留子宫要求较强烈的患者, 需要建议患者在结束手术后, 接受多加权威病理结构会诊；针对青年或中年患者, 在实施子宫肌瘤剔除术后, 需要对其是否需要进行子宫切除术进行慎重考虑［7-10］。

综上所述, 子宫特殊类型平滑肌瘤在大小、形态方面各有差异, 误诊率较高, 依据良性肿瘤方案治疗, 疗效确切。

［1］ 王慧利.子宫特殊类型平滑肌瘤病理诊断的临床价值分析.临床医药文献电子杂志, 2015, 2(2):315-316.

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［4］ 闫丽英.子宫特殊类型平滑肌瘤病理诊断的临床实用价值分析.实用妇科内分泌电子杂志, 2015, 2(6):25-26.

［5］ 刘胜仁, 李波.子宫特殊类型平滑肌瘤病理诊断的临床实用价值分析.医药前沿, 2015, 5(26):116-117.

［6］ 张婷.探析子宫特殊类型平滑肌瘤病理诊断的临床实用价值.临床医药文献电子杂志, 2016, 3(9):1645-1646.

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