早期介入治疗对急性心肌梗死合并糖尿病患者心功能及心脏事件的影响研究

付强

急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)作为内科重症疾病, 因冠状动脉急性、持续性缺氧缺血致使心肌坏死,具有发病急、病情发展快、病死率高的特点, 常合并糖尿病等全身性疾病, 给患者增添更多病痛, 加大了治疗难度。急性心肌梗死合并糖尿病患者因体内血糖变化致使左心功能障碍, 给其生活带来诸多不便, 临床上多以冠状动脉介入治疗为主。目前, 多数医者认为早期介入治疗疗效更佳, 能有效保护患者心肌功能［1-4］。本文旨在分析早期介入治疗对急性心肌梗死合并糖尿病患者心功能及心脏事件的影响, 抽取84例患者进行对比分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年4月～2016年5月本院收治的84例急性心肌梗死合并糖尿病患者作为研究对象, 按照抽签法将其分为研究组与对照组, 各42例。本次研究经医学伦理会审核通过, 所有入选患者均同意参与研究, 排除其他心脑血管疾病、肝肾功能不全、恶性肿瘤及不良入院记录者。所有患者均行心电图检查确诊为急性心肌梗死, 符合中华医学会糖尿病学会制定的糖尿病诊断标准。研究组男28例,女14例；年龄45～72岁, 平均年龄(61.23±4.75)岁；心功能分级：Ⅱ级17例, Ⅲ级21例, Ⅳ级4例。对照组男27例,女15例；年龄44～73岁, 平均年龄(62.11±4.36)岁；心功能分级：Ⅱ级15例, Ⅲ级23例, Ⅳ级4例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 两组患者确诊后口服硫酸氢氯吡格雷片［Clopidogrel Hydrogen Sulphate Tablets, 赛诺菲(杭州)制药有限公司, 国药准字H20056410］, 首次服用剂量为300 mg/次,维持剂量为75 mg/d, 极少数患者会出现胃肠道反应；阿司匹林片(Aspirin Tablets, 云南云龙制药股份有限公司, 国药准字H53020321)口服, 300 mg/次, ≤4次/d, 极少数患者有恶心呕吐、腹痛及过敏反应, 对该药物过敏者禁用。降压调脂治疗, 行电解质、血常规及心肌酶检查。研究组患者于发病后的6 h内接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI), 对照组患者于发病6～12 h内行冠状动脉介入治疗, 均处理患者梗死血管, 术中给予普通肝素70～100 U/kg, 术后为患者连续皮下注射5 d低分子量肝素钠注射液［Low Molecular Weight Heparin Sodium Injection, 爱德药业(北京)有限公司, 国药准字H20066825］0.8 mU/d, 搭配硫酸氢氯吡格雷片(75 mg/d)和阿司匹林片(100 mg/d)持续服用1年, 观察两组患者的治疗效果。

1.3 观察指标及判定标准 建立患者档案记录其治疗前后心功能各项指标(LVEF、LVESD、LVEDD、IVST)及治疗期间心脏事件(心力衰竭、心律失常、再发心绞痛、再发心肌梗死)发生情况。组织患者就其对治疗方法满意与否开展问卷调查, 90～100分为非常满意、75～89分为满意、60～74分为一般满意、0～59分为不满意, 满意度=(非常满意+满意+一般满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心功能改善情况比较 研究组患者治疗前LVEF、LVESD、LVEDD及 IVST分 别 为 (44.21± 4.12)%、(39.01±4.41)mm、(52.98±3.37)mm、(14.36±2.16)mm, 对照组患者治疗前LVEF、LVESD、LVEDD及IVST分别为(44.32±4.05)%、(39.05±4.37)mm、(53.02±3.46)mm、(14.28±2.23)mm, 治疗前两组患者LVEF、LVESD、LVEDD及IVST比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。研究组患者治疗后LVEF、LVESD、LVEDD及 IVST分别为(59.63± 5.36)%、(31.76±3.28)mm、(44.96±4.75)mm、(8.17±2.84)mm, 均优于对照组的(51.23±5.14)%、(36.17±4.11)mm、(50.13±3.99)mm、(11.64±2.47)mm, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者心脏事件发生情况比较 治疗期间研究组出现心力衰竭和心律失常各1例, 心脏事件发生率为4.76%；对照组出现心力衰竭3例、心律失常2例、再发心绞痛3例、再发心肌梗死1例, 心脏事件发生率为21.43%。研究组心脏事件发生率低于对照组, 差异具有统计学意义(χ2=5.126,P=0.024＜0.05)。

2.3 两组患者治疗满意度比较 研究组非常满意23例、满意12例、一般满意4例、不满意3例, 满意度为92.86%；对照组非常满意6例、满意11例、一般满意14例、不满意11例, 满意度为73.81%。研究组患者治疗满意度高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=5.486,P=0.019＜0.05)。

3 讨论

随着现代化步伐的深入, 生活方式的改变, 加大了急性心肌梗死发病率, 据统计［5］美国每年约有150万民众死于心肌梗死, 我国每年新增患者高达50万, 且并发症较多, 多数患者会出现心脏破裂、栓塞、心肌梗死后综合征和心室壁瘤等问题, 增加患者的身心痛苦, 严重影响其生活质量。调查显示［2,3］, 中老年民众是急性心肌梗死的高发群体, 随着我国老年人口日渐增多, 越来越多的民众受制于该疾病, 给生活带来诸多不便。临床研究表明, 糖尿病是急性冠状动脉综合征高危因素, 急性心肌梗死合并糖尿病患者其心肌梗死及心力衰竭发生率较高, 当前医者将经皮冠状动脉介入治疗作为急性心肌梗死患者首选治疗方法, 以便改善患者心力衰竭和心室重构问题［4-6］。相关资料显示患者越早接受介入治疗其疗效越佳［7］。

本文旨在分析早期介入治疗对急性心肌梗死合并糖尿病患者心功能及心脏事件的影响, 研究组选择早期介入治疗, 对照组选择晚期介入治疗, 结果显示：治疗前两组患者LVEF、LVESD、LVEDD及IVST比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。研究组患者治疗后LVEF、LVESD、LVEDD及IVST分别为(59.63±5.36)%、(31.76±3.28)mm、(44.96±4.75)mm、(8.17±2.84)mm, 均优于对照组的(51.23±5.14)%、(36.17±4.11)mm、(50.13±3.99)mm、(11.64±2.47)mm, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗期间研究组心脏事件发生率4.76%低于对照组21.43%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究组患者治疗满意度92.86%高于对照组73.81%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。表明急性心肌梗死合并糖尿病患者选择早期介入治疗不仅能有效改善患者心功能, 提高治疗效果及满意度,还能减少心脏事件, 更加安全高效, 具有较高应用价值。急性心肌梗死合并糖尿病患者其心律失常、合并心力衰竭及心源性休克发生率较高, 医治该类患者时应积极进行降糖、降脂治疗, 改善微循环功能, 控制患者血糖情况, 防止血管及心肌病变, 降低死亡率, 当前多数患者对该该疾病认识存有误解, 应加大宣传力度, 组织患者进行再教育, 告知其治疗要点和功效, 以便其积极配合医生进行医治, 实现最佳治疗效果［8-10］。总结临床医疗经验, 分析患者临床症状, 准确把握经皮冠状动脉介入治疗适应证和禁忌证, 提高手术成功率,尽可能将手术风险降到最低, 提高治疗有效率, 利于减少医患矛盾, 推动医疗工作顺利进行。

总之, 急性心肌梗死合并糖尿病患者实施早期介入治疗能有效改善其心功能, 帮助患者缓解病痛, 降低心脏事件发生率, 提高预后效果及满意度, 可临床推荐使用。

［1］ 耿学峰, 王悦涵, 刘巍, 等.急性心肌梗死非靶血管病变早期介入治疗患者的长期预后分析.中国介入心脏病学杂志, 2015,23(10):568-572.

［2］ 王魁风, 李春海.早期介入治疗对急性心肌梗死(AMI)合并糖尿病患者心功能及心脏事件的影响.中外医疗, 2016, 35(11):112-113.

［3］ 闫学斌.急诊介入治疗联合静脉溶栓治疗院前心脏骤停急性心肌梗死患者的临床效果探讨.中国现代药物应用, 2015,9(24):171-172.

［4］ 彭建强, 潘娟, 彭茫.早期介入治疗对急性心肌梗死合并糖尿病患者心功能及心脏事件的影响研究.实用心脑肺血管病杂志, 2015(6):19-22.

［5］ 王文丰, 巨名飞, 李春华, 等.老年糖尿病合并急性心肌梗死患者介入治疗后血管开通时间对心室重构和心脏功能的影响.中华老年心脑血管病杂志, 2014, 16(6):646-647.

［6］ 魏恒山.早期介入治疗对急性心肌梗死合并糖尿病患者心功能及心脏事件的影响.实用医技杂志, 2017(9):1005-1006.

［7］ 良介.糖尿病伴急性心肌梗死患者的介入治疗.实用糖尿病杂志, 2006, 2(1):63.

［8］ 李红玲.介入治疗时机对老年糖尿病合并急性心肌梗死患者心室重构和心脏功能的影响.现代中西医结合杂志, 2015, 24(26):2932-2934.

［9］ 张奇, 张瑞岩, 胡健, 等.糖尿病对急性心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗后左心室重构的影响.中国介入心脏病学杂志, 2014, 22(5):283-287.

［10］ 冯霞.糖尿病合并急性心肌梗死患者介入治疗的护理.内蒙古医学杂志, 2012, 44(4):492-494.