CT直观定位微创血肿清除术治疗高血压脑出血的临床研究

隋宇玲

随着生活压力及生活水平的提高, 高血压患者的发病率逐渐上升, 高血压脑出血是在原发高血压的基础上, 脑实质出血造成颅内血肿引起的脑水肿及颅压增高, 对周围的脑组织造成损伤, 具有发病急骤、致残及致死率较高的特点［1］。临床治疗一般采用脱水、利尿、止血、控制血压、营养神经、抗感染等药物保守治疗或外科手术治疗, 效果不尽理想。近年来, 随着微创技术的不断开展, 采用YL-1型颅内血肿穿刺针进行微创血肿清除术治疗, 具有损伤小、操作简单、血肿清除及时等优点, 患者的治疗效果也显著提高［2］。本研究通过采用微创血肿清除术治疗80例高血压脑出血患者, 并对患者治疗效果及6个月后的自理能力进行研究分析, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院神经外科2016年3月～2017年3月收治的高血压脑出血患者80例作为研究对象, 其中男56例, 女24例, 年龄43～76岁, 平均年龄(65.34±7.45)岁,患者既往均有高血压病史, CT检查显示患者的出血部位分别为基底节区54例、脑叶14例、丘脑9例、小脑出血破入脑室3例。出血量30～40 ml 47例, 41～60 ml 18例, 61～80 ml的12例, 小脑出血破入脑室的3例患者出血量为10～11 ml。入院时意识状态：清醒39例, 嗜睡26例, 昏迷15例。发生出血至行微创手术的时间4～6 h 12例, 6～24 h 63例, 24～48 h 5例。

1.2 治疗方法 协助患者进行CT扫描, 通过CT测算出血肿最大的层面, 算出血肿最大层面的矢状面中心与前额或后枕的距离、血肿中心与头皮冠状面的距离, 依据距离进行头皮定位并标志清楚, 选择适宜的YL-1型穿刺针, 按照标志点垂直进针, 在进针的过程中对颅内重要的功能区、多血管区及静脉窦处必须避开。穿刺针钻入颅内进入血肿中心抽吸血肿, 将血肿内的半液化部分抽吸干净后连接针形血肿粉碎器冲洗血肿内部, 冲洗液选择生理盐水加肝素, 反复循环冲洗至排出液变淡停止, 若冲洗过程中有新鲜血流出, 冲洗液改为生理盐水100 ml及去甲肾上腺素1～2 mg, 循环反复冲洗直至无新鲜血流出后注入尿激酶2万～3万单位, 之后闭管3～4 h再开放引流。穿刺针留置时间为1～7 d, 冲洗1～2次/d,经CT扫描显示血肿清除率在80%以上的即可拔管。术后密切控制患者的血压、给予抗生素预防感染及营养神经的药物治疗, 并在患者病情允许的状况下进行早期康复治疗。

2 结果

80例患者中76例治愈或好转；1例患者行微创术20 d后复查CT显示原发病灶再出血, 经第二次微创血肿清除术后治愈；3例患者分别由于脑疝、再出血和肺部感染而死亡,患者术后无颅内感染发生；随访6个月, 除3例死亡患者外,其余患者均病情稳定, 恢复良好, 60例患者生活可以自理,15例患者生活部分自理, 2例患者重残。

3 讨论

3.1 微创血肿清除术的优点 微创手术具有快速完成手术且术前不需要特殊麻醉的特点, 术前通过CT准确直观定位,沿穿刺点进针, 避开重要的脑功能区、多血管区及静脉窦等,对脑组织的损伤程度较小, 不但对颅内血肿的清除治疗效果较为理想［2-5］, 手术成功率高且操作简单适应证较广泛。针对起病急及致残率、致死率较高的高血压脑出血患者具有血肿可早期清除, 进而减少脑水肿及降低颅内压的显著疗效,相比传统的药物治疗及外科手术治疗具有脑功能损伤小, 及早清除血肿减少致残及致死率的优点。

3.2 微创血肿清除术的注意事项 高血压脑出血患者手术的最佳时机选择应在发病后6～12 h内［6-9］, 若手术太早可能出血并未停止而导致再出血率增加, 手术太晚会导致颅内血肿导致的颅内压增高, 脑细胞损伤严重坏死会导致患者的致死率、致残率增加。本研究中有1例患者因在4～6 h内手术而发生再出血。脑出血急性期患者的血压不稳定, 波动较大,应严密的检查血压变化, 将血压控制在比基础血压稍高较合适 , 一般为 160～180/90～110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。术后血压较高的患者可给予药物进行降压治疗, 合理的调控血压, 防止再出血的可能。术后严密观察患者的病情变化, 预防肺部、泌尿系统感染、消化道出血、急性肾衰竭等并发症的发生。早期给予患者康复治疗, 促进患者运动功能的恢复,文献报道［10-14］人脑具有可塑性, 运动可以促进及影响人脑的功能重组, 这一结论证明早期康复的重要性。减少患者的致残率, 提高患者的生活自理能力, 本研究中介入患者早期的功能锻炼, 随访6个月显示, 60例患者生活可以自理, 可见患者术后1周病情稳定, 即可以进行康复锻炼, 能够减少患者的肢体肌肉挛缩及足下垂等继发肢体障碍, 提高患者的生活质量。

［1］ 杨存军, 贺爱霞, 郝军, 等.微创颅内血肿清除术治疗高血压较小量脑出血的临床研究.陕西医学杂志, 2010, 39(8):998-1000.

［2］ 毛群, 勾俊龙.外科治疗脑出血:回顾与展望.国际神经病学神经外科学杂志, 2003, 30(5):420-423.

［3］ 缪立功.微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床分析.安徽医学, 2011, 32(5):599-600.

［4］ 谭昌盛.钻孔引流加尿激酶治疗高血压脑出血的体会.中国临床神经外科杂志, 2011, 16(6):372-373.

［5］ 韩强, 李胜林.微创穿刺术与小骨窗血肿清除术治疗高血压脑出血的临床对照研究.医学综述, 2012, 18(21):3702-3704.

［6］ 李春永, 姚鸿儒, 王春侠.微创血肿清除术治疗高血压脑出血的临床研究.河北医学, 2013, 19(1):122-124.

［7］ 黄文胜.颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血与内科保守治疗对照分析.中风与神经疾病, 2009, 26(5):609-610.

［8］ 蔡侃芝, 杨成山, 丁慧波.注射针头标记CT定位微创治疗高血压脑出血的临床研究.国际医药卫生导报, 2009, 15(7):17-19.

［9］ 黎文欢, 梁天龙, 何雪明, 等.CT定位微创血肿清除治疗高血压脑出血710例临床分析.微创医学, 2008, 3(3):221-222.

［10］ 殷亚楠, 杨小利, 孟凡超.CT定位下微创脑血肿清除术治疗高血压脑出血临床体会.中国实用神经疾病杂志, 2011,14(7):79-80.

［11］ 谢雄根.CT定位颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血的临床分析.中国当代医药, 2010, 17(27):40-41.

［12］ 严大华.颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血23例临床分析.现代保健·医学创新研究, 2008, 5(32):62.

［13］ 刘学聪, 刘宝玲, 宋丹丹.CT定位颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血的临床疗效.中国CT和MRI杂志, 2016(2):24-26.

［14］ 白素梅, 李建华, 周思军, 等.CT 定位颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血 108 例分析.中国临床研究, 2006, 19(5):426-427.