通窍活血汤加减治疗重型颅脑外伤患者恢复期瘀阻脑络证40例

李金松 贺芳 钱辉 岑汉樑 诸飞飞

浙江省绍兴市中心医院浙江绍兴312030

笔者对重型颅脑外伤患者恢复期瘀阻脑络证采用中西医结合治疗，收效良好。报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：选取我院2015年1月到2017年1月收治的重型颅脑外伤患者80例，随机分为两组各40例。观察组中男25例，女15例；年龄20～67岁，平均40.29±7.64岁；硬膜下血肿3例，硬膜外血肿8例，脑挫裂伤合并颅内血肿13例，弥漫性脑挫裂伤16例。对照组中男23例，女17例；年龄22～68岁，平均41.10±7.99岁；硬膜下血肿2例，硬膜外血肿7例，脑挫裂伤合并颅内血肿14例，弥漫性脑挫裂伤17例。两组一般资料比较，无显著性差异（P＞0.05）。1.2纳入标准：①所有患者均符合重型颅脑损伤诊断标准，且经CT、MRI等影像学检查证实，患者处于疾病恢复期；②中医辨证标准：恢复期瘀阻脑络证：伤后头痛，痛处固定，痛如锥刺，或伴头部青紫、瘀肿，心烦不寐。舌质紫黯有瘀点，脉弦涩。③排除本病处于昏愦期或清醒期的患者。

2 治疗方法

2.1 对照组：予以颅内降压、激素、脑神经细胞保护、抗感染、营养支持、预防癫痫等常规治疗干预。以14d为1个疗程，连续治疗2个疗程。

2.2 观察组：在对照组基础上予以通窍活血汤加减，方剂组成：丹参、赤芍各20g，生地、桃仁各15g，当归、川芎、菊花各12g，红花、牛膝各10g，枳壳、甘草各6g，柴胡5g，生姜、葱白各3g，大枣4枚。水煎服，每日1剂，分2次服。以14d为1个疗程，连续治疗2个疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效标准：治愈：神志清醒，症状消失或基本消失，能恢复日常工作。好转：神志清醒，症状改善，生活基本自理或部分自理。未愈：症状无改善。

3.2 观察指标：分别于治疗前及治疗后4周对两组患者的血液流变学指标进行测定，包括红细胞聚集指数、红细胞变形指数、血沉、血浆粘度等。

3.3 两组临床疗效比较：对照组40例中治愈7例，好转19例，未愈14例，总有效率65.0%；观察组40例中治愈11例，好转24例，未愈5例，总有效率87.5%。两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3.4 两组治疗前后的血液流变学指标比较：见表1。

表1 两组治疗前后的血液流变学指标比较(±s)

表1 两组治疗前后的血液流变学指标比较(±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

对照组观察组40 40 7.45±1.33 7.53±1.28 7.36±1.24 5.44±1.19*#0.53±0.23 0.54±0.21 0.60±0.19 1.13±0.19*#24.87±6.68 25.06±7.78 23.19±6.37 16.34±3.63*#1.57±0.28 1.51±0.23 1.49±0.23 1.22±0.16*#

4 体会

中医学认为，颅脑外伤为外力伤及脑部，脑络破裂，血溢脉外，离经之血留于局部以致气血瘀滞不通，瘀阻清窍，心神受郁，因瘀而水湿内停颅内。治疗宜开窍醒脑、活血化瘀。笔者所用通窍活血汤加减方中，丹参具有活血祛瘀之效，研究发现，丹参可消除氧自由基对脑细胞的损害，改善脑损伤后血液流变性，最终起到减轻脑水肿和其他继发性损害的作用；葱、姜通阳；生地、当归生血养血；川芎乃血中气药，可活血行气，化瘀通络，走而不守，具有引经之效；菊花清热且可载药上达；牛膝活血且可导瘀下行；赤芍起到散瘀止痛、补血活血之效；桃仁、红花等具有化瘀之效，可活血行瘀；甘草、大枣益气和中；柴胡疏肝解郁；枳壳行气。诸药合用，共奏活血通络、益气化瘀、开窍醒脑之功。