逍遥颗粒合恩替卡韦治疗肝郁脾虚型慢性乙型肝炎肝纤维化30例*

唐跃华 丁贤君 王双养 汪丙柱 王芳

浙江省舟山市中医院浙江舟山316000

笔者运用逍遥颗粒联合恩替卡韦治疗肝郁脾虚型慢性乙型肝炎肝纤维化，疗效较好，现报道如下。

1 一般资料

将符合纳入标准的60例患者按随机数字表法分为治疗组和对照组各30例。两组患者性别、年龄、体重等基线资料比较，无显著性差异（P＞0.05）。西医诊断标准参照由中华医学会肝病学分会、感染病学分会于2010年12月修订的《慢性乙型肝炎防治指南》[1]。中医辨证标准参考中国中西医结合学会肝病专业委员会制定的肝纤维化中西医结合诊疗指南[2]。纳入标准：①临床诊断为慢性乙型病毒性肝炎，肝脏弹性成像检查提示肝纤维化S3～S4期，经过中医辨证分型为肝郁脾虚型；②年龄18～65岁；③使用恩替卡韦抗病毒治疗；④患者自愿参与本研究，了解相关风险，签署知情同意书者。

2 治疗方法

对照组采用一般对症处理，如休息、营养、恩替卡韦抗病毒治疗（0.5mg qd po）。治疗组在对照组基础上另予逍遥颗粒（成份：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、炙甘草、薄荷、生姜）口服，1次1袋，1日2次。治疗3个月后继续恩替卡韦抗病毒治疗3个月。

3 治疗结果

3.1 检测指标：①观察肝脾肿大、腹胀、黄疸、纳差、乏力、胁痛、舌苔脉象等症状体征。②血清指标：谷草转氨酶（AST），血清总胆红素（TBil），谷丙转氨酶（ALT），血清透明质酸（HA），血清白蛋白（ALB），白蛋白/球蛋白（A/G）。③肝脏弹性成像（APRI）：采用声脉冲辐射力成像技术测肝横向剪切波速度。S0：1.14±0.22m/s；S1：1.30±0.22m/s；S2：1.36±0.38m/s；S3：1.47±0.37m/s；S4：1.87±0.08m/s。均于6个月后检查。

3.2 两组治疗后症状体征好转情况比较：见表1。

表1 两组治疗后症状体征好转情况[例（%）]

3.3 两组治疗前后肝功能指标比较：见表2。

表2 两组治疗前后肝功能指标比较（±s）

表2 两组治疗前后肝功能指标比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

组别对照组治疗组ALB（g/L）37.9±4.3 42.3±5.2 39.2±4.5 42.5±4.6例数30 30时间治疗前治疗后治疗前治疗后ALT（U/L）109.8±68.5 36.5±31.8*116.4±72.6 34.5±28.2*AST（U/L）98.6±63.4 40.2±36.4*96.8±66.3 36.4±27.5*TBiL（mmol/L）23.1±7.8 17.6±8.7 24.1±11.6 14.5±3.6

3.4 两组治疗前后HA比较：对照组治疗前124.52±98.24，治疗后96.46±47.35；治疗组治疗前135.24±51.45，治疗后76.80±36.32。治疗组低于对照组，有显著性差异（P＜0.05）；与治疗前比较，两组HA均明显降低（P＜0.05）。

3.5 肝脏弹性成像（APRI）检测值比较：剪切波速度对照组治疗前1.76±0.42m/s，治疗后1.47±0.38m/s；治疗组治疗前1.68±0.27m/s，治疗后1.35±0.09m/s。治疗组低于对照组，但无显著性差异（P＞0.05），与治疗前比较，均明显降低（P＜0.05）。

4 体会

慢性病毒性肝炎多由于机体病毒性肝炎久治不愈，或未坚持治疗，湿热病邪未彻底清除，正气虚弱，迁延复发而致。中医学认为“邪之所凑，其气必虚”“正气存内，邪不可干”，慢性肝炎的主要矛盾是正气虚为主，治疗应注意扶正，即应充分调整脏腑功能失调和增强机体抗病能力，如果攻伐太过，屡犯虚虚实实之戒，必然正不抗邪，外邪必然留恋深窜，造成迁延复发，以致长期不愈。肝脏体阴用阳，不但调理气机，疏畅情志，且可以帮助脾升胃降。人有七情六欲，易为名利权情所困，名利场上的角逐，职场上的得失，皆可使肝失条达，肝气郁结，临床多见胸胁胀闷，郁郁少欢，多疑善虑，腹胀乏力。肝与脾之间主要是疏泄与运化的关系，脾的运化，必须通过肝的疏泄，此为“土得木而达”，土为万物所归，对木的荣枯亦有影响，此为“土疏木荣”。因此，肝郁脾虚是慢性乙型肝炎肝纤维化的基本病因[3]。逍遥丸为调和肝脾的名方，由柴胡、当归、白芍、茯苓、白术、甘草、煨姜、薄荷组成，具有疏肝解郁，健脾和营，养血调经之功效。

中药复方制剂具有多成分、多途径、多靶点的整体调理作用，在慢性肝炎肝纤维化的治疗方面显示出一定的优势。研究显示[4-6]逍遥散具有明显的抗炎保肝、免疫调节、抗肝纤维化方面的作用。本观察显示治疗组乏力、纳差、胁痛及腹胀改善率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。同组治疗前后ALT、AST比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者血清HA治疗组低于对照组（P＜0.05）；与治疗前比较，两组HA均明显降低（P＜0.05）。两组治疗前后剪切波速度对比，均明显降低（P＜0.05）。本观察初步探索了早期运用逍遥颗粒联合恩替卡韦治疗慢性乙肝肝纤维化的临床疗效，结果显示两者结合可改善肝功能和临床症状，降低血清HA，延缓疾病进展，提高患者生活质量，但其抗纤维化的效果不确切，可能与病例数少有关，有待进一步研究。

[1]中华医学会肝病学分会、感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南[J].中华肝脏病杂志，2010，12（13）：881-889.

[2]中国中西医结合学会肝病专业委员会.肝纤维化中西医结合诊疗指南[J].中西医结合肝病杂志，2006，16（5）：316-320．

[3]赵伯智.关幼波肝病杂病论[M].北京：中国医药科技出版社，2013：17-19.

[4]时学英.逍遥散治疗肝郁脾虚型慢性疲劳综合征的疗效及其对患者免疫功能的影响[J].浙江中医杂志，2007，42（7）：1691-1692.

[5]王静怡，石玉珺，查鹏洲，等.逍遥散的药理研究[J].中国医院药学志，2002，22（8）：489-490.

[6]訾晓梅，刘青云.逍遥口服液药效学研究[J].安徽中医学院学报，2000，19（6）：39-41.