中药脐疗法配合腹部按摩治疗脑卒中后便秘53例*

王月英 葛芳

浙江省杭州市中医院浙江杭州310007

脑卒中后便秘是临床常见的卒中并发症，不仅会加重卒中病情，还会导致多种并发症，诱发心脑血管疾病，危及卒中患者生命。笔者2015年6月至2016年6月对53例脑卒中后便秘患者采用中药敷脐配合腹部按摩治疗，效果较好，现报告如下。

1 一般资料

将符合纳入标准[1]的106例患者随机分为对照组和治疗组，各53例。治疗组男29例，女24例；年龄40～78岁，平均55.74±6.15岁；脑出血13例，脑梗死40例。对照组男35例，女18例；年龄41～76岁，平均56.27±5.81岁；脑出血15例，脑梗死38例。两组资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2 治疗方法

2.1 对照组：在给予脑卒中基础治疗上，给予脑卒中后便秘心理卫生宣教，即所有患者均按照神经内科常规处理（按照正规脑血管疾病二级预防进行）：根据病情分别采用扩血管、降压、改善循环；同时进行常规的综合康复治疗；对患者存在的错误认识和不利的应对方式从心理上给予疏导、安慰、支持、鼓励等以减轻或消除其不良情绪[2]；调整膳食结构、减少卧床时间。

2.2 治疗组：上述治疗基础上，住院第1天采用中药脐疗法配合腹部按摩干预便秘。将生大黄、红花、枳实、冰片各10g研磨成粉，与20%甘露醇1ml调成糊状，使之呈约1分硬币大小的丸状。嘱患者仰卧,屈膝屈髋；双掌重叠顺时针推按腹部，推按约5min；再以一指禅推法自中脘穴开始沿脐周推按腧穴（下脘、气海、关元、天枢等）穴位，时间约5min；以微红为度，每次操作约20min；操作结束后用0.9%NS清洁脐部及周围皮肤并待干，将上述药丸敷于脐部（神阙穴），用纱布敷贴固定，每日睡前持续贴敷4～6h,连续治疗2周[2]。

3 疗效观察

3.1 观察指标：包括便秘患者症状自评问卷（PACSYM）[3]及便秘患者生存质量量表（PAC-QOL）[4]进行评分。

3.2 疗效标准：显效：2天后可自行解成形便，且在治疗2周过程中能够保持大便1次/1～2日，大便质软易于排出；有效：治疗3天后开始排便，大便由起初质硬逐渐为成形软便；无效：经过治疗3天后患者仍然无法排便。

3.3 结果：见表1，表2。

表1 两组疗效比较

表2 两组干预前后PAC-SYM及PAC-QOL评分比较（±s）

表2 两组干预前后PAC-SYM及PAC-QOL评分比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

5.15±3.23*14.37±5.36治疗组对照组53 53 119.38±9.57 118.53±9.27 42.81±10.81*50.35±18.45 34.77±3.90 34.56±3.87

4 体会

中药脐疗法在东汉张仲景《金匮要略》中即有记载，是中医药特色外治法之一。脐中的穴位即神阙穴，是任脉的要穴，为先天之结蒂，后天之气舍。脐部位于中下焦之间，临近丹田穴，是十二经络之根，生气之源，五脏六腑之本。脐疗法能健脾强肾、和胃理肠、散结通滞。腹部是胃肠寄居之所，任脉、冲脉、带脉循行之处，人体气血、阴阳升降之通道。按摩腹部可健脾和胃、理肠通便，不仅可促进肠道局部血液循环，增强大肠的蠕动，而且还能对全身脏腑的功能有调整作用。大黄味苦、性寒，具有泻下导滞、泻热通肠、凉血解毒、逐瘀通经之功效；红花有活血通经功效；枳实有行滞消胀的功效，辅以冰片清热解毒。将上述中药研磨成粉，与20%甘露醇调成糊状；也是基于甘露醇有使肠道脱水，从而协同上述中药促进排便的作用。诸药合用有行气通下、消除胀满的功效。再通过腹部按摩的方法，疏通上下内外诸经和五脏六腑，刺激微循环，促进药物向体内转运，增强体表穴位的吸收和经络传导[5]。同时因为外敷，避免消化道副反应，有利于患者持续使用，进而治疗脑卒中后便秘，提高患者满意度。

[1]中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996，29（6）：379-380.

[2]郭敏.大黄粉敷脐结合按摩预防脑卒中患者急性期便秘50例[J].传统医学,2008,17（6）：55-56.

[3]宋玉磊,林征,林琳,等.中文版便秘患者症状自评量表的信度与效度研究[J].护理学杂志,2012,19(7)：73-76.

[4]金洵,丁义江,丁曙晴,等.便秘患者生存质量自评量表PAC-QOL中文版的信度、效度及反应度[J].世界华人消化杂志,2011，19（2）：209-213.

[5]周幼文.中药贴敷按摩治疗胸腰椎压缩性骨折后腹胀便秘79例[J].浙江中医杂志，2011，46（3）：161.