放射影像联合诊断重复肾1例

王学义

(解放军222医院 放射科，吉林 吉林132011)

1 临床资料

1.1患者，男，53岁。于一年前无明显诱因出现尿频尿痛，曾按泌尿系感染进行抗炎治疗(具体不详)，治疗后症状缓解。其后间断发生尿频尿痛，伴排尿困难，一直未给与系统治疗。一周前患者自觉症状加重，自感右上腹部胀感明显来院就诊。专科查体：右上腹可触及肿物，质软，边界不清，触痛不明显。双肾未触及，双肾区无扣痛，双输尿管走行区无压痛。

1.2放射影像检查

1.2.1超声(US)示右肾大小10.6 cm×4.5 cm×5.7 cm,实质厚1.5 cm，肾盂见1.7 cm液性暗区，输尿管中下段显示不清：右肾左后方见一直径约19.7 cm无回声区，其内可见细密弱点状回声，右下腹可见一走行迂曲管状无回声区，部分位于膀胱后方，二者似于右中腹部相遇。考虑右肾盂、输尿管扩张积水，右腹部囊性肿物。

1.2.2静脉肾盂造影(IVP),静脉注射造影剂后7分、15分、30分钟分别摄片：示右肾区见巨大一致性密度增高肿块影，右侧肾盂、肾盏及输尿管逐渐显影略扩张，并受压于右腹壁下，右输尿管未见显影。左肾盂，输尿管显影正常。考虑右腹膜后占位，右肾及集合系统受压。

1.2.3磁共振成像(MRI)示右侧肾窦旁见巨大囊性信号，大小约21 cm×15 cm×11 cm，边界清晰。邻近组织受压明显，并移位。其下端可见迂曲管状信号相连，直径约2.1 cm。囊状病变外侧见受压变形、扩张的肾盏结构，右肾皮质明显受压变薄。囊肿与右肾位于同一被膜下。考虑右侧肾及输尿管区囊变，右侧重复肾可能。

1.3结合检查结果及临床，综合分析，拟诊右侧重复肾合并一组输尿管梗阻及囊性扩张、积水，最后临床手术右肾切除，手术所见及病理进一步证实右侧重复肾畸形，肾盂及输尿管积水，输尿管壁内纤维组织增生伴炎性细胞浸润。右肾皮质部分萎缩。

2 讨论

肾盂输尿管重复畸形相对多见。发生原因及机理可大致分两类[1]：第一类有两个独立的输尿管芽，发育成两个肾盂和两个独立的输尿管，为完全重复畸形；第二类为输尿管芽过早分两枝，输尿管下行至某处便融合成一条，开口于膀胱，为不完全性重复畸形。具有重复肾盏的肾脏就是重复肾。重复肾有共同的被膜、肾盂、输尿管及肾血管各自分开。重复肾常结合为一体，呈上下排列，也有左右或前后排列者。上段肾积水，发育及功能较差，易并发感染、结石和积水。下段属于正常肾脏，几乎有完整的皮质环绕。本例属于完全重复畸形，表现为反复感染及梗阻积水就诊。

本例患者由于积水，一组肾盏呈巨大囊状扩张，所属肾实质受压明显变薄，失去肾盂形态及重复肾正常结构。而另一组正常肾实质及集合系统受压改变，所以超声显示很难给出准确诊断。IVP辅助说明受压一组肾实质功能存在，使得定性更加明确；MR对组织结构关系显示清晰准确。

因此，由于超声是最经济而无创伤检查，可做为泌尿系统检查的首选方法，而联合选用IVP、MRI多种影像检查，充分利用各种检查的优势，结合分析各种影像征象，可避免一种影像手段对疾病认识的局限性，从而对疾病做出定性诊断。

[1]卢光明,许 建,陈君昆，等.CT读片指南[M]．第2版.南京：江苏科学技术出版社,2006：426-427.