上尿路肿瘤16例彩色多普勒超声声像图分析

李殿秋,王延婷

(吉林大学中日联谊医院 电诊科，吉林 长春130033)

上尿路肿瘤(UUTT)是指发生于肾盏、肾盂至输尿管远端之间的尿路上皮肿瘤，以移行上皮细胞癌最常见，好发于50-70岁，发病率占尿路上皮肿瘤的5%-10%，近年来发病率上升，发病年龄有年轻化的趋势[1，2]。临床以无痛性肉眼血尿、持续镜下血尿，腰部不适为主要表现，部分患者没有明显的临床症状，体检时发现。肾盂及输尿管肿瘤易经血液及淋巴系统转移，所以早期的诊断和治疗有助于提高患者的预后。

1 临床资料

回顾性分析2013年9月-2016年1月在我院就诊并经病理证实为上尿路肿瘤的病人16例，男11例，女5例，年龄36-81岁，平均年龄58岁，肾盂肿瘤9例；输尿管肿瘤5例，肾盂肿瘤合并输尿管肿瘤2例。临床表现：14例患者出现血尿，其中无痛性肉眼血尿8例，镜下血尿6例，其中4例患者出现腰部不适，5例患者合并尿路刺激症状；另外2例患者无明显临床表现，于体检时发现。

在16例上尿路肿瘤的患者中，肾盂肿瘤中2例呈高回声，余表现为中-低回声，均为单侧发病，其中1例患者为马蹄肾，2例患者合并有肾结石；输尿管肿瘤均为单侧发病，表现为低回声，其中有2例输尿管肿瘤患者合并有肾盂肿瘤。16例患者中12例患者出现肾盂输尿管不同程度的扩张。16例患者的共同特点：肾盂、输尿管不同程度扩张，可探及低回声或者等回声团块，部分呈高回声，肿块局部组织增厚，与周围组织边界欠清，较大的肿瘤内部可探及点状血流信号，肾盂肿瘤周围可探及绕行的肾血管。

2 讨论

上尿路肿瘤是发生在肾盏、肾盂至输尿管远端的肿瘤，主要沿着尿路传播，由于周围血管及淋巴系统丰富，易经血液和淋巴系统转移， 所以早期的诊断和治疗对于提高预后有至关重要的作用。肾盂肿瘤发病率是输尿管肿瘤的2-3倍[3]。典型的肾盂肿瘤的超声表现为患侧肾脏增大，肾盂不同程度的扩张并可见实质低回声包块。小的肾盂肿瘤表现为在强回声的肾集合系统内出现圆形或椭圆形实质低回声结节，边界尚清晰，较小的肾盂肿瘤血流信号不明显，由于肠气的干扰部分肾盂肿瘤显示不清，此时嘱患者饮水，充盈膀胱，使肾盂分离，可以充分显示肾盂的轮廓和边界[4]，较大的肿瘤沿着肾窦的长轴生长，在强回声的肾窦中可探及实质低回声或等回声肿块，少数呈高回声，形态不规则，边界欠清，肿瘤内可探及点线状的血流信号，频谱显示为动脉血供，周围可显示绕行的肾血管，肾窦受压变形，结构紊乱。由于肾盂肿瘤常合并血尿，所以扩张的肾盂内回声较单纯肾积水扩张的肾盂内回声欠清晰，部分患者发生转移时可在肾门探及肿大的淋巴结[5]。输尿管肿瘤的超声表现有以下特点：输尿管管壁僵硬，不规则狭窄，管壁可出现增厚，梗阻以上部位出现不同程度扩张，肿瘤沿着输尿管的长轴方向生长，肿瘤与管壁分界不清，浸润性肿瘤以管壁增厚、粗糙为主要特征，CDFI：肿瘤内出现条状或棒状血流信号[6]。

在诊断过程中还应该与肥大的肾柱、肾盂及输尿管内血凝块、结石等相鉴别：(1)肾盂肿瘤在诊断时首先应与肥大的肾柱鉴别，肥大的肾柱也可表现为实质低回声团块突入到肾窦内，但是经过多切面的扫查可发现，肥大的肾柱与肾实质相连，肾血管束走形正常；(2)血凝块呈略高回声，与周围组织分界清晰，检查时嘱患者改变体位肾盂内血凝块可以移动，随着病情的好转，回声可以发生改变或消失，临床上常表现为肉眼血尿，肾盂肿瘤常伴有出血，在检查过程中应提高警惕以免漏诊；(3)部分患者肾盂、输尿管肿瘤呈高回声需与泌尿系统结石相鉴别，变换探头角度，多切面扫查，观察肿块后方有无声影。

超声检查对于泌尿系统扩张积水有较高的诊断率，不仅可以确定梗阻的部位还可以观察到肿瘤的整体形态及有无周围淋巴结的转移[7]。肾盂、输尿管肿瘤常沿着尿路转移，在发现肾盂或者输尿管肿瘤时应向上、下探查，看有无合并泌尿系统其他部位的肿瘤。肾盂和输尿管肿瘤会引起相应部位不同程度的肾盂、肾盏积水及输尿管的扩张，超声检查简单灵活可以追踪梗阻部位，对肿瘤的定位敏感而且准确。随着超声造影和腔内超声的发展对肾盂和输尿管肿瘤的诊断更为敏感，腔内超声不仅可以确定肿瘤的部位，可以轻易分辨输尿管的三层结构，充分显示肿瘤的浸润深度以及与周围组织的关系[8]。超声检查操作简单，重复性好，属于无创性检查，不仅可以确定是否存在梗阻及梗阻的部位还可以观察肿瘤形态和血供情况，探查有无周围淋巴结的转移，成为早期检查的主要手段。由于及时的诊断和治疗可以提高患者的预后，所以在检查过程中应提高警惕，避免漏诊和误诊，提高早期诊断率。

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