输尿管子宫内膜异位症1例及文献复习

张胜民，南永浩，曲立成，陈晓亮，候方方，孔庆阔，晋学飞，那万里

(吉林大学中日联谊医院，吉林 长春130033)

子宫内膜异位是生育年龄女性的多发病、常见病。其有较强侵袭性和性激素依赖性，病变范围广泛，形态多样的特点。该疾病常见的发病部位为卵巢、子宫骶韧带、盆腔腹膜和阴道直肠隔。病变累及泌尿系统很少见，其中较多见累及膀胱，输尿管内异症发生率极低，仅为0.01%-1.00%[1]，输尿管子宫内膜异位症在临床表现方面缺少特异性，因此对于临床诊断有一定困难。结合我院收治1例输尿管子宫内膜异位症病人，针对该病临床特点、诊断及治疗，查阅相关文献资料进一步探讨。报道如下。

1 临床资料

患者，女性，45岁。1个月前无明显诱因出现右侧腰部胀痛，无明显放射痛，无尿急、尿痛及肉眼血尿。经量多，经期不规则，无痛经。入院行泌尿系CT示：右侧肾盂肾盏及骶1椎体水平以上输尿管扩张积水，左肾结石。泌尿系逆行造影提示：右侧输尿管狭窄，不除外输尿管肿瘤可能性。三次尿脱落细胞学检查提示：未见异型细胞。手术中见：下段输尿管周围粘连较重，可触及输尿管内质地稍硬肿物，大小约0.8 cm，其上右侧输尿管增粗，积水。锐性、钝性结合，完整游离右侧输尿管肿物，钳夹、切除输尿管肿物段，术中送快速病理，结果回报：输尿管间质内可见浆液性腺体伴出血，不除外子宫内膜异位，与患者家属沟通后行右侧输尿管肿物段切除、段端吻合术，手术顺利。术后常规病理回报：(右输尿管肿瘤)输尿管子宫内膜异位。患者术后病情平稳，恢复良好出院。

2 讨论

根据输尿管处的病变部位，输尿管子宫内膜异位症的病理分型为：腔外型，腔内型。腔外型，较多见，约占80%，可压迫输尿管，引起狭窄[2]，腔内型少见，病变发生在输尿管黏膜、肌层，其中60%可出现血尿，需与输尿管肿瘤相鉴别[3]。

输尿管子宫黏膜异位的诊断：由于其临床表现没有特异性，容易误诊、漏诊。当患者症状和体征较为明显时，表明已有1/4-1/2的患者出现肾功能损害[4]。因此对于保护肾功能，早期诊断就显得尤为重要。输尿管子宫内膜异位症的诊断除结合患者病史及体格检查，还需依据尿常规、尿脱落细胞学、超声、静脉肾盂造影、CT、MRI、输尿管镜等检查，更有效的与以下疾病相鉴别：输尿管上皮癌、输尿管息肉、输尿管结核等[4,5]。

对于肾积水及输尿管扩张、狭窄、梗阻应用超声诊断有重要价值。行超声检查发现肾积水的患者，应行CT、MRI、静脉肾盂造影等检查以进一步了解输尿管狭窄的情况及狭窄部位，病变与输尿管管壁关系[4]。CT分辨率较高，能够显现梗阻部位及输尿管腔内、外和管壁病变。CT虽然对发现病变行之有效，但也有其自身缺点，主要表现为难以区分周围病灶的性质，而 MRI 则更有利于显示输尿管周围的子宫内膜异位组织，其效果甚至优于超声[6,7]。输尿管镜可直接观察输尿管腔内病变，同时可以行病理组织活检，对于明确诊断更有价值[8]。

输尿管子宫内膜异位症的治疗原则是解除梗阻、保护肾功能、预防复发[9]。根据患者的不同年龄、有无生育要求、病变特点、病变程度及全身状况等综合因素考虑决定治疗方案。主要包括药物治疗和手术治疗。对于有生育要求、输尿管病损范围小、轻度尿路梗阻和肾功能正常者或围手术期辅助治疗者可考虑应用孕酮、孕三烯酮、达那唑、促性腺激素释放激素激动剂等激素类药物行内分泌药物治疗。但药物治疗停药后易复发[4]。

手术治疗：对于病变范围大，梗阻引起肾积水以致肾功能损害大的，应积极行手术治疗。手术方式主要包括：输尿管狭窄切除+段端吻合术，输尿管狭窄切除+输尿管膀胱再植术，输尿管黏连松解术，输尿管支架置入术以及严重肾积水致无功能肾需行肾输尿管切除术，严重输尿管子宫内膜异位，除术中输尿管子宫内膜异位手术处理，还应对盆底及子宫壁子宫内膜异位病灶、卵巢子宫内膜异位囊肿进行手术处理(主要包括盆底子宫内膜异位病灶去除术、子宫切除、卵巢子宫内膜异位囊肿核出术等)[9]。对于腔内型或引起肾积水较重的腔外型采取病变输尿管段切除最佳。根据输尿管病变位置及范围决定具体术式。必要时行管状膀胱瓣输尿管吻合术，术后常规留置双J管[10]。

在泌尿外科临床治疗中输尿管子宫内膜异位症比较少见，临床表现及辅助检查缺少特异性，因此很容易误诊。应提高对输尿管子宫内膜异位症的认识，除去结合临床表现和病史情况，还应根据影像学表现，甚至输尿管镜活检，以进一步明确诊断，提高确诊率。患者确诊后，应积极行手术治疗和药物治疗。

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