输尿管软镜碎石术和微创经皮肾取石术治疗肾盏结石的效果对比

吴海彬

目前,由于我国现代医学技术的快速发展和进步,医学临床腔内碎石的技术也得到了较好的发展,许多采用药物进行保守治疗但治疗效果较差或者无效的肾盏结石患者,以及进行体外碎石但是结果失败的肾盏结石患者均可以利用内镜技术来进行治疗,在内镜技术当中输尿管软镜碎石技术以及微创经皮肾取石技术是使用最多最为关键的两种治疗方法［1］。此次研究将针对这两种治疗方法进行不同大小肾盏结石以及位置不同的肾盏结石的治疗效果对比,详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年6月～2018年6月收治的74例肾盏结石患者,采用随机分组的方法将患者分为观察甲组和观察乙组,每组37例。观察甲组患者中男27例,女10例；年龄35～65岁,平均年龄(40.11±8.30)岁；其中21例患者的肾盏结石直径≥2 cm,16例患者的肾盏结石直径＜2 cm。观察乙组患者中男25例,女12例；年龄34～63岁,平均年龄(39.55±7.82)岁；其中19例患者的肾盏结石直径≥2 cm,18例患者的肾盏结石直径＜2 cm。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：患者无任何手术禁忌事项,并且患者的肾盏结石直径均＞1 cm,利用体外冲击波对肾盏结石进行碎石且失败的患者。

1.2 方法

1.2.1 观察甲组 患者采用微创经皮肾取石术治疗。首先医护人员要在超声的引导之下对患者进行经皮肾取石通道的构建,置入18Fr可撕开鞘,以及利用550 μm的钬激光光纤,最后使用60 W 的功率对肾盏结石进行碎石［2］。

1.2.2 观察乙组 患者采用输尿管软镜碎石术治疗。首先医护人员要在患者的体内置入输尿管软镜扩张鞘,然后采用德国铂立输尿管软镜,之后对输尿管扩张鞘缓进行操作缓慢的探入患者的肾孟,利用输尿管软镜准确找到肾盏结石之后,利用200 μm 的钬激光光纤,最后使用10～20 W 的功率对肾盏结石进行碎石［3］。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组患者手术时间、碎石成功率以及术后并发症发生情况。术后并发症包括术后发热、尿路感染、术后出血。术后患者体内的结石直径≤4 mm 则判定手术成功。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间以及碎石成功率对比 观察甲组结石直径≥2 cm、结石直径＜2 cm 患者的手术时间均短于观察乙组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察甲组患者的碎石成功率高于观察乙组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生情况对比 观察甲组患者术后并发症发生率为32.4%,显著高于观察乙组的5.4%,差异具有统计学意义(χ2=8.810,P=0.003＜0.05)。见表2。

表1 两组患者手术时间以及碎石成功率对比［,n(%)］

表1 两组患者手术时间以及碎石成功率对比［,n(%)］

注：与观察乙组对比,aP＜0.05

表2 两组患者术后并发症发生情况对比［n,n(%)］

3 讨论

对肾盏结石患者进行治疗的方法有很多,例如采用药物进行排石,进行体外冲击波进行碎石、还有经皮肾取石以及输尿管软镜碎石术等［4］。采用输尿管软镜碎石术和经皮肾取石术的方式是较为新颖的方法,目前已经别临床技术认可［5］。采用输尿管软镜碎石术对肾盏结石进行碎石有创伤小、安全系数较高的优势,比较适合用在肾盏结石的直径＜2 cm 的肾盏结石患者、以及比较适合年纪较大、身体较弱、过于肥胖、患有出血性疾病、不适宜进行外冲击波碎石、不适宜进行经皮肾取石术的肾盏结石患者；对于肾盏结石直径在20～30 mm,或患有鹿角形结石等的患者也能够作为此项技术的相对适应证［6］。输尿管软镜碎石术的治疗方法对于那些特殊型的肾结石,比如患有肾结石合并脊柱侧弯或者肥胖等情况患者有着特有的优势［7］。

微创经皮肾取石术的治疗方法是在传统的经皮肾取石术的技术之上加以改良,对其工作的通道进行了更细致的缩减,更好的减轻患者的损伤以及出血的情况［8］。此项技术的适应证分析如下：需要进行开放手术治疗的肾结石患者,肾结石类型包含完全性的鹿角型结石与不完全性的鹿角型结石、直径≥2 cm 的结石、出现明显症状的肾盏结石、出现明显症状的肾盏憩室内结石、利用体外冲击波没有成功粉碎的结石；还有一些较为特殊的肾结石,例如小儿肾结石、肥胖者肾结石、以及孤立肾合并结石梗阻等［9］。

在医学临床当中,对肾盏结石进行治疗的各种方法各具优势,在治疗过程中为了更好的帮助患者提升其治疗的效果和质量,就需要医护人员根据不同患者的不同情况做出相应选择。通过研究结果可以发现,运用微创经皮肾取石术的方法进行肾盏结石治疗的成功率要比运用输尿管软镜碎石术的治疗成功率更高。研究还发现,运用微创经皮肾取石术手术时间要比输尿管软镜碎石术更短,由此也说明了微创经皮肾取石术的效果较好。但是,观察甲组患者术后并发症发生率为32.4%,显著高于观察乙组的5.4%,差异具有统计学意义(χ2=8.810,P=0.003＜0.05)。

综上所述,输尿管软镜碎石术和微创经皮肾取石术对肾盏结石患者的临床疗效各有千秋,因此在对肾盏结石患者进行手术之前要对其进行合适的治疗方法选择。