CT对肺癌患者化疗疗效评估的价值

宋萌， 刘念龙， 唐艳

随着大气污染加重，肺癌已成为癌症相关死亡的主要原因之一，肺癌5年生存率仅15%[1]。化疗是治疗中、晚期肺癌的常用方法，尽管近年来化疗药物不断增多，但由于机体敏感性不同，需及时评估疗效，据此调整化疗方案，可减少化疗的不良反应，改善预后，提高患者生存率。动态CT增强扫描具有无创、可重复检查的优势。我们通过观察江苏省肿瘤医院2015年1月至2017年5月收治的肺癌患者化疗前后CT肿瘤大小、强化特点、密度变化情况，探讨CT增强扫描在评估肺癌化疗疗效中的应用价值，为临床调整化疗方案提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 入组标准：①病理证实为非小细胞肺癌；②病灶内无较大钙化、脂肪病变及液化；③预计生存期≥3个月。排除标准：①严重心肺功能障碍；②严重肝、肾功能不全，不能耐受化疗；③精神障碍；④预计生存期<3个月；⑤原发病灶小，无法测量；⑥联合放疗等综合治疗。本研究通过本院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。共125例入组，男86例，女39例，年龄(50.72±5.41)岁。病理类型：鳞癌81例，腺癌35例，大细胞癌9例。

1.2 化疗方案与方法 鳞癌选择顺铂联合长春瑞滨方案：顺铂75 mg/m2，第1天静脉滴注；长春瑞滨25 mg/m2，第1、8天静脉滴注。腺癌和大细胞癌选择顺铂联合培美曲塞方案：顺铂75 mg/m2，第1天静脉滴注；培美曲塞500 mg/m2，第1天静脉滴注。3周为1个周期，治疗2个周期以上。

1.3 CT扫描时间与方法 选择在化疗2个周期结束后。患者仰卧位，扫描胸廓入口至膈平面，层厚5 mm。确立中心层面，即病灶直径最大层面。通过电流/电压为287 mA/140 kV，注射对比剂碘佛醇(安射力，320 mgI/ml)1.5 ml/kg，注射速率为3 ml/s，层厚为5 mm，视野(FOV)为500 mm。要求患者屏息，注射对比剂后间隔25 s、60 s行增强扫描。

1.4 图像后处理 记录病灶增强前及增强后25 s、60 s不同时相CT值。圈定感兴趣区域(RIO)，测量肿瘤强化程度最高部位CT值。

1.5 疗效评估 治疗2个周期后，复查CT，参照实体瘤疗效标准评估临床疗效。完全缓解(CR)：肿瘤病灶基本消失；部分缓解(PR)：基线病灶最长径缩短≥20%；稳定(SD)：基线病灶最长径缩短或增加20%以下；疾病进展(PD)：基线病灶最长径增加≥20%。CR+PR为缓解组，SD+PD为未缓解组。

2 结果

2.1 临床疗效 化疗2个周期后，复查CT，125例患者中CR 21例，PR 33例，SD 30例，PD 41例，总缓解率为43.2%。缓解组54例，未缓解组71例。

2.2 缓解组和未缓解组化疗前后不同时相CT值 缓解组与未缓解组化疗前平均CT值相比，差异无统计学意义(P>0.05)。缓解组化疗后0 s、25 s、60 s的平均CT值较化疗前均有所下降，差异有统计学意义(P<0.05)；而未缓解组化疗后0s、25s、60s的CT值与化疗前相比，差异无统计学意义(P>0.05)；缓解组化疗后0s、25s、60s的CT值与未缓解组化疗后CT值相比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 缓解组和未缓解组化疗前后不同时相CT值

*：与化疗前相比，P<0.05；#：与未缓解组化疗后相比，P<0.05

3 讨论

肺癌发病隐匿，部分患者诊治时已是中晚期。化疗是中晚期非小细胞肺癌的主要治疗手段，但有31%患者对化疗药物不敏感，延误了最佳治疗时机[2]。及早发现化疗不敏感患者，及时更换化疗方案，可有效延长患者生存期[3]。目前，临床主要将实体瘤大小作为评估肺癌疗效的客观指标之一。然而，有研究指出，肿瘤细胞坏死到肿瘤缩小需一段时间，单独根据瘤体大小评价疗效可能无法反映肿瘤细胞实际情况；无法区分肿瘤坏死区域与活体瘤区域[4]。因此，仅根据肿瘤大小评估疗效存在延迟性。肿瘤发生、转移等与血管生成密切相关[5]。临床血管生成情况可作为反映肿瘤生长活跃程度的重要指标[6-7]。多层螺旋CT具有无创、操作简便、分辨率高、可重复检查的优势，亦能通过强化特点、密度变化了解肿瘤血管供血及新生血管生成情况[8]。本研究在化疗2个周期后复查多层螺旋CT，结果显示，缓解组0 s、25 s、60 s的CT值较化疗前均有所下降，差异有统计学意义(P<0.05)；与未缓解组化疗后0 s、25 s、60 s的CT值相比，差异也有统计学意义(P<0.05)。分析化疗后CT影像学显示病灶密度和强化程度减轻可能与肿瘤血供受抑制有关[9]。

综上所述，判断化疗疗效不仅可以通过肿瘤大小，还可根据肿瘤密度变化反映肿瘤血管供血及新生血管生成情况，为临床及时调整化疗方案提供客观依据。

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