腹腔镜联合胃镜治疗胃肠间质瘤疗效观察

高文杰， 冯建中

胃肠间质瘤是一种低恶性潜能的胃肠道黏膜下肿瘤，可发生在全消化道的任何部位[1]。主要采用外科切除术予以治疗，以往通过传统开腹术将病灶切除，具有术中出血量多、术后并发症发生率高等缺陷。如今，腹腔镜联合胃镜技术在胃肠间质瘤手术中应用已在临床上开展。腹腔镜能获取清晰术野，手术创面小，安全性高，而电子胃镜能对肿瘤进行定位，起到辅助作用[2]。为了进一步明确腹腔镜+胃镜联合治疗的效果，我们选取68例胃肠间质瘤病例纳入研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取河南封丘县人民医院2014年1月至2017年1月间收治的68例胃肠间质瘤患者为研究对象。纳入标准：经胃镜、CT等检查诊断为胃肠间质瘤；未合并其他恶性肿瘤；治疗依从性好。排除标准：合并重要脏器(肝、肾、心、肺等)损害；有严重胃肠道出血史；妊娠期、哺乳期女性；对手术不耐受；腹腔存在严重粘连；既往有腹部手术史、精神病史。将患者按就诊顺序编号，双号为治疗组(n=34)，单号为对照组(n=34)。治疗组女10例，男24例，年龄21～68(42.46±8.63)岁；肿瘤部位：贲门3例、胃窦8例、胃体15例、胃底8例，肿瘤直径(3.89±1.14)cm。对照组女11例，男23例，年龄23～67(43.92±8.75)岁；肿瘤部位：贲门2例、胃窦7例、胃体16例、胃底9例，肿瘤直径(3.92±1.12)cm。两组基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究方案通过本院医学伦理委员会批准，患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组选择开腹手术。实施全麻。行腹正中切口，将组织逐层分离后进腹，腹腔探查，显露肿瘤，明确其范围、位置后将其切除，并逐层闭合腹腔。

治疗组选择双镜(腹腔镜+胃镜)联合术。麻醉方式与对照组相同。取仰卧位，上肢放置于躯体两侧，下肢呈“人字位”。建立气腹后，将胃镜置入，对肿瘤部位进行探查，明确病灶位置后突出病灶，利用腹腔镜予以观察。肿瘤位于胃体、胃底部者采用胃楔形切除(使用亚甲蓝沿病变外周注射1周，沿亚甲蓝标记部位行楔形切除)；肿瘤位于贲门处者沿肿瘤边沿约1 cm处游离胃黏膜，并在肿瘤包膜外方行近端胃部分切除术；位于胃窦部者行肿瘤外翻切除，即在肿瘤下缘2 cm处深层切开胃壁，于肿瘤两侧向肿瘤上缘方向切开胃壁，切缘与肿瘤间距为2 cm,直至胃壁长度大于瘤体直径3/4后将瘤体外翻至胃腔外，切割闭合胃壁上缘、下缘。完成肿瘤切除操作后，经胃镜明确胃壁闭合部位是否存在出血现象，确定管腔无狭窄，另取适量生理氯化钠溶液注入手术区域，使胃充气膨胀，若漏出气泡，提示胃闭合不全，须再次闭合。检查完毕后关腹。

两组术后均密切监测生命体征，给予抗感染、营养支持等治疗。

1.3 观察指标 ①观察两组术中出血量，以及手术、胃肠功能恢复、下床活动、住院的时间；②观察两组术后切口感染、肠梗阻、胃排空障碍发生情况。

2 结果

2.1 治疗组和对照组围术期指标对比 治疗组术中出血量〔(87.83±31.16)ml〕较对照组〔(129.85±45.32)ml〕少，手术时间〔(97.82±26.41)min〕、胃肠功能恢复时间〔(2.68±0.43)d〕、下床活动时间〔(0.89±0.12)d〕、住院时间〔(7.63±2.31)d〕均较对照组〔(110.84±23.19)min、(3.04±0.41)d、(1.76±0.43)d、(10.06±2.46)d〕短，组间比较差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 治疗组和对照组围术期指标比较

2.2 治疗组和对照组术后并发症发生率比较 治疗组术后仅有1例发生切口感染，术后并发症发生率为2.94%(1/34)；对照组有6例发生并发症，分别是切口感染3例、肠梗阻2例、胃排空障碍1例，并发症发生率为17.65%(6/34)。两组术后总并发症发生率比较差异有统计学意义(χ2=3.981，P<0.05)。

3 讨论

近年来，我国胃肠间质瘤患病率逐年增高，手术是治疗此病的主要手段。开腹手术因便于操作人员直接触觉感知，明确肿瘤部位而仍应用广泛[3]。但存在牵拉范围广、切口大，易增加术中出血量，组织损伤大，术后并发症风险高等缺陷。随着腹腔镜、胃镜技术在胃肠间质瘤手术中的广泛应用，弥补了传统手术的不足[4]。

腹腔镜能利用视频探头观察手术过程，防止术中过度牵拉，手术切口小。国内祝伟[5]报道腹腔镜下手术治疗16例直径小于5 cm胃部胃肠间质瘤，并与21例行传统开腹手术患者比较，结果腹腔镜组手术时间更短，术中出血量更少，术后首次排气时间、住院时间和术后进食时间更短，与开腹组相比差异有统计学意义(P<0.05)。但是，单纯应用腹腔镜，对明确肿瘤定位难度较大，会影响手术操作[6-7]。在手术实施时插入胃镜，能使肿瘤定位准确性提升，提高治疗质量。许威等[8]报道采用腹腔镜与胃镜联合治疗，能通过减少切口长度控制术中出血量，对胃肠组织具有保护作用，可促进术后身体恢复，缩短住院时间。本组资料也显示，胃肠间质瘤经双镜(腹腔镜+胃镜)联合治疗的效果显著，能促进患者术后胃肠功能恢复，减少术后并发症，缩短住院时间。

在腹腔镜联合胃镜操作过程中，操作人员要注意：术中操作精细化，不可出现瘤体破裂现象，否则可导致种植转移[9-10]。利用胃镜观察时，必须将腹腔镜光源关闭，明确肿瘤部位后，要将其一次性切除，并保证管腔处于通畅状态[11-14]。

综上所述，临床针对胃肠间质瘤患者可给予腹腔镜联合胃镜切除术治疗，能有效降低术中出血量，控制并发症风险，值得临床推广应用。

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