甘露消毒丹临床应用举隅

李庆梅

作者单位：浙江省遂昌县中医院中医科（遂昌 323300）

甘露消毒丹首见于《续名医类案》，据书中记载，本方由叶天士所创[1]，当时在治疗温热病方面与神犀丹一起，媲美普济消毒饮。“二方活人甚众，时比之普济消毒饮云。”[1]王孟英《温热经纬》称其为“治湿温时疫之主方”[2]。笔者运用此方治疗内外妇儿的多种疾病,均取得较好的临床疗效，今就甘露消毒丹治疗验案举例如下。

1 粉刺

患者，杨某，女，26岁，2015年8月5日初诊。面部反复起疹1年余就诊。应用口服外用西药治疗，效果时好时差，但始终皮疹未断，近期加重。刻下症见：颜面部丘疹密发，色红疼痛，部分有脓点，口臭，便秘，尿黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。西医诊断：痤疮；中医诊断：粉刺，辨证属湿热蕴蒸。治宜清化湿热，解毒消疹。方以甘露消毒丹加减：黄芩、连翘各10g，薄荷（后下）6g，茵陈 15g，石菖蒲 12g，滑石（包煎）15g，木通8g，白豆蔻（后下）6g，浙贝、藿香各 10g，薏苡仁30g，桑白皮 10g，蒲公英 15g，黄连 5g，生大黄（后下）6g。服药7剂。2015年8月12日二诊：面部丘疹颜色转淡，疼痛减轻，少许脓点，大便转畅，舌质红，苔黄腻略退，脉滑略数。原方去黄连、生大黄，加皂角刺10g继服14剂。2015年8月26日三诊：颜面部丘疹消退，脓点消失，有色素沉着，舌质红，苔薄腻，脉滑。嘱其清淡饮食，颜面部可增用红光照射，促其色素消退。

按：本例患者平素喜食辛辣、肥甘之品，脾胃蕴热，湿热内生，熏蒸于面而成。以甘露消毒丹加减应用甚合病机。本方从上中下三焦分利湿热，方中黄芩专清上焦湿热，配以薄荷、桑白皮增其清肺之功，肺主皮毛，肺热清，则肤热自消；黄连专化中焦湿热，配以薏苡仁清热利湿排脓，白豆蔻、藿香、石菖蒲芳香醒脾化湿，使中焦热清湿化，去其根源；茵陈、滑石、木通均为利水渗湿药，皆性寒而清下焦湿热。更以连翘、蒲公英加强清热解毒之功，皂角刺消肿排脓，生大黄清热泻下，给邪出路。诸药相合，使热清湿除，颜面部粉刺自消。

2 带下病

患者，张某，女，35岁，农民。2016年6月24日初诊。白带色黄量多反复1年余，经妇科多次诊治，诊断为“慢性阴道炎”，予各种抗炎栓剂塞阴，洗剂外洗治疗，症状可缓解，但停药后症状又复作。刻下症见：神倦，面黄，白带量多，色黄，有臭味，小便短少色黄，大便黏滞不畅，舌质红，苔黄腻，脉滑数。西医诊断：慢性阴道炎；中医诊断：带下病，辨证属湿热蕴结下焦。治宜清热利湿止带，方以甘露消毒丹加减：白豆蔻（后下）6g，黄芩、黄柏、连翘、藿香、苦参、蛇床子各 10g，石菖蒲 12g，木通 8g，茵陈、滑石（包煎）、车前子（包煎）、茯苓各 15g，薏苡仁 30g。服药 7剂。2016年7月2日二诊：自述带下量减少，色淡黄，已无臭味，小便增多，颜色转清，大便仍感黏滞不畅，舌质红，苔薄腻，脉滑。述药苦难咽，原方去黄芩、苦参、蛇床子，加苍术 12g，芡实、山药各 15g，生白术 30g，枳壳15g，继服7剂。2016年7月9日三诊：自述带下量少，色白，无臭，大便转畅，舌质红，苔薄腻，脉细滑。热去湿减，以参苓白术散调养半月。后电话随访6个月诸症已消，未再复作。

按：本例患者为中青年女性，农民，长期茶山劳作，经常淋雨，闷汗，憋尿，湿浊内阻，日久化热，湿热蕴结下焦，损伤任、带二脉。方用甘露消毒丹清热利湿，加用苦参、蛇床子燥湿杀虫，茯苓健脾利湿，车前子清利小便，使湿热从小便而去，薏苡仁增强其清热利湿之功，黄柏专利下焦湿热，全方共奏清热利湿止带之效，服药7剂症状即减。二诊湿热已减大半，考虑方中苦寒药多，药苦难喝，故去黄芩、苦参、蛇床子，加用苍术、芡实、山药、生白术增强健脾利湿止带之功，生白术、枳壳化湿理气导滞，解其大便黏滞之苦，继服7剂，热去湿减，白带恢复正常，二便通利，但舌苔仍薄腻，湿未尽去，脉细滑，有脾虚之像，故以参苓白术散健脾渗湿，后续调养半月而愈。

3 喉痹

患者，男，42岁，2017年5月11日初诊。咽痛2天，自服菊花茶，效果不显。刻下症见：咽喉部疼痛，口臭，口中黏腻不爽，大便干结难行，舌质红，苔黄腻，脉滑数。查体：咽部充血明显，滤泡增生。西医诊断：急性咽喉炎；中医诊断：喉痹，辨证属热毒夹湿上攻咽喉。治宜清热化湿，解毒利咽。方用甘露消毒丹加减：黄芩、连翘、射干、牛蒡子、藿香各10g，茵陈、滑石（包煎）各 15g，石菖蒲、浙贝各 12g，薄荷（后下）、白豆蔻（后下）、生大黄（后下）、木蝴蝶各6g，胖大海9g，薏苡仁30g。服药3剂。2017年5月14日复诊：咽喉部疼痛明显减轻，口臭除，大便通畅，舌质红，苔薄黄腻，脉滑略数。查体：咽部略红，滤泡减少。原方去生大黄，继服3剂，痊愈。

按：本例患者为中年男性，平素嗜酒，吸烟，乃湿热之体，加之发病前晚进食辛辣，热毒夹湿上攻咽喉所致。方用甘露消毒丹清热利湿，加用牛蒡子、木蝴蝶、胖大海解毒利咽，薏苡仁增其清热利湿之功，生大黄通其下，给邪出路，全方使湿热之邪从上中下焦分消而除，咽痛自愈。

4 结语

甘露消毒丹是临床治疗湿温病的主要方剂之一，方由飞滑石、绵茵陈、淡黄芩、石菖蒲、川贝母、木通、藿香、射干、连翘、薄荷、白豆蔻组成[3]。全方从上中下三焦分利湿热，既有清上焦湿热的黄芩、薄荷，又有化中焦之湿的藿香、豆蔻、石菖蒲；更有利下焦湿热的木通、茵陈、滑石，还另加射干、贝母降肺气利咽喉。故而临床应用广泛，只要符合湿热内蕴，湿热并重的病机，无论上中下焦，均可用之。正如王孟英在方后所列：“湿温、疫疠之病，而为发热，倦怠，胸闷，腹胀，肢酸，咽肿，斑疹，身黄，颐肿，口渴，溺赤，便闭，吐泻，疟痢，淋浊，疮疡等证”[2]。总之，临床运用时切勿拘泥于叶天士为湿温时疫而设，只要抓住病机，适当配伍，可广泛地应用于内、外、妇、儿、五官、传染等临床各科。