肠造口底盘渗漏的原因分析及护理措施

王海霞 周朝君

肠造口是因治疗需要，把一段肠管拉出腹腔，并将开口缝合于腹壁切口上以排泄粪便[1]。造口手术既是挽救患者生命的需要，也是改善患者生活质量的手段。如果护理不当，往往会出现肠造口并发症。有研究指出[2]，80%的造口患者出现过造口周围皮肤的并发症，其中77%的皮肤问题是底盘渗漏引起的。我院自2014年开始开展造口工作，截至2017年10月已完成61例。现就造口护理过程中出现渗漏的原因进行分析，总结采取的护理措施和效果，以期改进造口护理工作，降低渗漏发生率，提高造口患者生活质量。

1 造口底盘发生渗漏的原因分析

我院自2014年开始开展造口工作，截至2017年10月共行造口手术61例，其中16例发生了渗漏，渗漏的原因、处理措施如下。

1.1 造口周围皮肤不平整庞施莲[3]在2012～2014年对54例患者发生造口底盘渗漏的原因进行分析，认为造口周围的皮肤不平整，底盘不能紧密贴合皮肤，使底盘与皮肤之间出现了缝隙，引起粪水渗漏，影响了底盘粘贴的牢固性和粘贴的时间。本研究发生底盘渗漏的16例患者中8例因周围皮肤不平整发生渗漏，占发生渗漏的50.0%。

1.2 造口位置不当多见于急腹症或未进行造口术前定位的患者，造口处于皮肤皱褶处、凹陷处、造口接近切口及骨隆突处。梁建群[4]报道，术前造口定位并发症发生率为6.45%，术前未定位的造口并发症的发生率为25.49%，Millan[5]的研究结果显示，在急诊手术中，术前进行造口定位的，造口周围刺激性皮炎的发生率为6.5%，未进行定位的患者，造口周围刺激性皮炎的发生率为23.1%。本研究发生底盘渗漏的16例患者中4例因造口位置不当发生渗漏，占发生渗漏的25.0%。

1.3 造口平坦或凹陷有研究表明[6]，当肠造口平坦或者凹陷时，粪水就不能直接进入造口袋而聚集在造口周围，容易渗漏到造口周围的皮肤上，刺激皮肤，引起刺激性皮炎。本研究发生底盘渗漏的16例患者中2例因造口凹陷发生渗漏，占发生渗漏的12.5%。

1.4 造口底盘剪裁过大或形状不符造口底盘剪裁过大或者形状不符，可使造口周围的皮肤外露，粪水容易刺激外露的皮肤，引起刺激性皮炎[7]。本研究发生底盘渗漏的16例患者中1例因造口底盘剪裁过大发生渗漏，占发生渗漏的6.3%。

1.5 护理技能欠缺多数造口患者的年龄偏大，受生理性因素影响，视力及手的灵活性较差，同时由于对造口护理相关知识及技能掌握欠缺，不能将造口周围的皮肤清洁干净、造口周围的皮肤潮湿[8]。本研究发生底盘渗漏的16例患者中1例因造口护理技能欠缺发生渗漏，占发生渗漏的6.3%。

2 造口底盘发生渗漏的护理措施

2.1 造口周围皮肤不平整的护理措施对本研究中8例因周围皮肤不平整发生渗漏的患者，我科使用防漏膏或者防漏条将造口周围凹陷的皮肤进行填补，使凹陷处的皮肤与周围皮肤平齐，并对底盘进行适当加温，嘱患者鼓起腹部，使腹部的皱褶尽量平整时再进行粘贴造口袋。采用上述方法每3天更换1次造口底盘，经过3次后，造口周围粪水性皮炎愈合。

2.2 造口位置不当的护理措施对本研究中4例因造口位置不当发生渗漏的患者，我科采用水胶体敷料覆盖切口或减张线处，使造口周围皮肤平整，再进行贴袋；也可对造口地盘边缘进行适当剪裁，使其避开切口或减张线处，再进行贴袋。经过该方法处理，造口底盘未再出现渗漏。

2.3 造口平坦或凹陷的护理措施对本研究中2例因造口凹陷发生渗漏的患者，我科使用了凸面底盘，使用凸面底盘的目的是对造口周围的皮肤进行加压，使造口基部膨出，以利于粪便排出至造口袋[1]。同时配合使用造口腰带、造口护肤粉、皮肤保护膜、防漏可塑贴环或者防漏膏、防漏条等护理用品。经过采取上述措施，造口袋能够较好的收集造口排泄的粪便，未再发生渗漏。

2.4 造口底盘剪裁过大或形状不符的护理措施本研究中1例因造口底盘剪裁过大发生渗漏，我科在粘贴造口袋前，使用造口尺测量造口的大小，并根据造口的形状进行剪裁，底盘剪裁的大小要合适，比造口边缘大1～2mm即可[9]，必要时可在底盘上用记号笔标记造口的大小和形状，然后进行剪裁。同时配合使用防漏膏，这样可使造口边缘与底盘之间结合紧密，防止了渗漏的发生。

2.5 护理技能欠缺的护理措施本研究中1例因造口护理技能欠缺发生渗漏，对于视力及手的灵活性差的患者或家属，我科造口治疗师或专科护士对其进行耐心指导和讲解，并且给予更多的时间进行造口护理的训练，同时发放造口护理手册，让患者或家属了解并掌握造口护理流程，回家后患者及家属能够进行正确的造口护理，造口周围皮肤恢复正常。

肠造口的目的是重建正常的排泄功能，或是治疗上必要的手术方法，以延长患者的生命，改善并提高患者的生活质量。如护理不当，会严重影响患者的日常生活，并且给患者带来极大的精神压力。通过对16例肠造口底盘渗漏的原因进行分析并采取相应的护理措施，粪水性皮炎全部愈合，并为临床护理人员和患者提供了造口护理技巧，减少了因造口底盘渗漏引起粪水性皮炎的发生，同时也提高了患者的生活质量。

1 黄丽明，林月双.回肠造口周围皮肤损伤原因分析及防护[J].齐鲁护理杂志，2015，21（2）：53-54

2 张颜，芦桂芝，徐娜，等.肠造口周围皮肤常见问题护理现状[J].中国护理管理，2014，15（6）：602

3 庞施莲，周晓艳.肠造口底盘渗漏的原因分析及护理策略[J].中外医学研究，2015，13（21）：91-92

4 梁建群.结肠造口术前定位对减少造口并发症及患者术后生活质量的影响 [J].护理研究，2010，24（11）：3052-3053

5 Millan M，Tegido M，Biondo S，et al.Preoperative stoma siting and education by stomatherapists in colorectal cancer patients：a descriptivestudy of 12 colorectal surgery units in spain[J].Colorectal Dis，2009，12（7）：88-92

6 徐洪莲，何海燕，蔡蓓丽，等.回肠造口粪水性皮炎的原因分析及对策 [J].中华护理杂志，2011，46（3）：248

7 孙林丽，曹海梅.品管圈活动降低肠造口粪水性皮炎发生率[J].护理学杂志，2015，30（12）：40-41

8 徐洪莲，郝建玲，陈静.10例造口底盘医疗器械相关压疮的原因分析及对策 [J].中国护理管理，2016，16（5）：586

9 刘学英，廖倩.结肠造口病人住院期间造口底盘更换时间的研究[J].护理研究，2016，30（3）：834