Waterlow 压疮危险因素评估表在脊柱外科俯卧位手术患者压疮预防中的应用效果

梁志雄 岳签 蔡燕

压疮是压力性溃疡、褥疮的简称，主要病因是由于部分组织遭受长时间外力压迫，发生长期缺血、缺氧以及营养不良最终导致组织溃烂并坏死[1]。皮肤出现压疮在护理上极为常见，且每年有数万人因压疮合并症死亡，面对这一临床问题，各大专家学者展开了热烈讨论[2]。为做到提前预防压疮的出现，我院对脊柱外科俯卧位手术患者采用Waterlow压疮危险因素评估表进行风险评估，根据评估结果确定具体护理方案，取得良好效果，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料选取2014年10月～2016年12月我科俯卧位手术患者80例为研究对象，利用随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组男 24例，女 16例，年龄 26～71岁，平均（48.2±6.5）岁，手术时间 3～12h，平均（8.8±2.5）h；观察组男 22例，女 18例，年龄 25～69岁，平均（48.0±6.3）岁，手术时间3.2～11h，平均（8.5±2.6）h。两组患者在基础信息上无差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 Waterlow压疮危险因素评估表具体内容和使用原因

1.2.1 具体内容 Waterlow压疮危险因素评估表包括性别、年龄、体型、运动能力、饮食以及食欲、危险部位皮肤类型、控便能力、组织营养不良、大手术创伤、神经性障碍和特殊药物医治共11个项目，具体又分为45条子项目，总分110分。该表分值越高，患者发生压疮危险性越高，其中，分值<10分为无危险，10～14分为轻度危险，15～19分为高度危险，>20分为极高危险[3]。脊柱外科俯卧位手术患者根据自身实际情况填写Waterlow压疮危险因素评估表，并计算各项目分数的和，得出最后总分。

1.2.2 使用原因 Waterlow压疮危险因素评估表能对患者身体状况进行综合性评估，能够预估患者发生压疮的风险，并根据预测结果提前做好预防准备。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 不进行Waterlow压疮危险因素评估表评估，对患者直接采用常规护理。保持患者皮肤干燥、清洁，增加营养物质，多补充白蛋白，控制血糖等有效护理操作。

1.3.2 观察组 进行Waterlow压疮危险因素评估表评估，将患者按危险程度区分，进行分级护理。具体方法如下：轻度危险患者：①提高对患者的皮肤护理，每天对患者进行身体擦拭，使皮肤每天都保持清洁干燥，部分皮肤皱褶处位置需重点关注，可往其中涂抹爽身粉。对于部分伴有大小便失禁的患者，还要让其肛门处以及泌尿器官保持清洁干爽，防止大小便随意浸渍，导致压疮出现[4]。②由于患者均接受脊柱外科俯卧位手术，为保护脊柱不受伤害的同时降低压疮发生率，为患者专门拟定翻身方案，每1～2h帮助患者变换一次体位，在翻身过程中，确保患者不出现伤口渗血等影响恢复的情况。保护骨突处皮肤，可使用透明贴或者减压帖覆盖皮肤，防止皮肤出现压疮。③当患者存在感觉功能障碍时，要谨慎使用热水袋以及冰袋，避免更换不及时或者热水袋、冰袋破裂造成烫伤或冻伤[5]。高度危险患者在上述护理的前提下，增加以下护理措施：①为患者增加气垫或者水垫等减压床垫，且床头抬高角度不超过30°。②对于骨突处皮肤除使用各种皮肤保护贴，可用按摩油进行按摩保护。③增加患者食物的营养，对于缺乏白蛋白患者可静脉注射白蛋白，以防白蛋白水肿出现[6]。极高危险患者：①减少翻身时间，增加翻身次数。②严格控制血糖水平，使血糖不超出正常范围。③为患者量身定制营养补充方案，可适当根据患者的口味，进行菜谱调整[7]。④对于营养不良患者可增加食物中蛋白质与维生素的摄入量，对进食困难患者采用静脉注射。⑤进行适当运动，增强抵抗力。⑥保持心情舒畅，减轻心理压力。

1.4 观察指标对比两组患者压疮发生率，并用Waterlow压疮危险因素评估表评估准确率。

1.5 统计学方法采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者压疮发生率观察组和对照组压疮发生率依次为5.00%（2/40）和27.50%（11/40），观察组压疮发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=18.599，P<0.05）。

2.2 Waterlow压疮危险因素评估表评估准确率观察组40例患者Waterlow压疮危险因素评估表评分<10分13例，10～14分11例，15～19分10例，>20分6例。观察组共发生压疮2例，且2例患者Waterlow压疮危险因素评估表评分均>20分，评估准确率100%。

3 讨论

压疮的临床表现十分明显，创面周围会出现红、肿、热、痛等炎症反应，部分患者还会出现化脓以及恶臭症状[7]。临床医治方法较多，但对于压疮早期的患者，可通过护理方法使其压疮自行消失，无需进行临床医治。压疮的发生与压力因素有关，摩擦力、剪力以及垂直压力均是造成压疮的直接原因，此外，患者身体免疫力薄弱，长期营养不良的状况也易发生压疮，临床护理可让患者摆脱压疮带来的痛苦和不适。

压疮严重影响脊柱外科俯卧位手术患者的恢复速度，严重者还会导致死亡，做好提前护理很重要。据相关文献资料研究显示[8]，压疮的出现主要与压力因素、患者营养情况、皮肤抵抗力强弱等有关，压疮多发生在无肌肉包裹或肌肉层薄弱的骨突处，少数缺乏脂肪保护的皮肤也易出现压疮。压疮可分为五个阶段，各个阶段的临床表现大不相同，严重者会引发皮肤溃烂，导致死亡。临床为降低压疮的发生率，多会采用护理的方法进行预防。常规护理方法较为普通，适用人群较广，适用阶段较为全面，但相对的护理效果不太理想，由于压疮阶段较多，没有提前预估，导致很多出现压疮风险性较高的患者未能得到特殊护理，从而不能显著降低压疮发生率。针对这一现象，对临床压疮护理进行了重大改革，当患者进行完相关手术后，会在第一时间对患者进行Waterlow压疮危险因素评估表测评，从而得到患者压疮风险性的高低，针对各风险性患者采用分级护理，针对明显，效果显著。观察组压疮发生率显著低于对照组，Waterlow压疮危险因素评估表能较好地评估患者发生压疮的风险性，使护理人员提早进行有效应对，从而降低压疮发生率；观察组40例患者Waterlow压疮危险因素评估表评分<10分13例，10～14分11例，15～19分10例，>20分6例。观察组发生压疮2例，且2例Waterlow压疮危险因素评估表评分均>20分，评估准确率100%。与研究结果相符。

综上所述，Waterlow压疮危险因素评估表能提前预估脊柱外科俯卧位手术患者发生压疮的危险性，提前做好针对性的分级护理，减少压疮发生，可在各大医院推广使用。

1 刘海静，胡芳，唐万斌，等.两种压疮危险因素评估量表应用于腹部外科全麻术后患者中的信度和效度对比研究[J].中国实用护理杂志，2012，13（13）：71-73

2 杜美兰.Waterlow压疮评估量表在脊柱俯卧位手术中的应用[J].护士进修杂志，2015，30（13）：1214-1216

3 梁爱琼，罗林，兰苗，等.改良压疮危险因素评估表在De BakeyⅠ型主动脉夹层手术的预防作用[J].实用临床医药杂志，2014，18（20）：57-59，62

4 李雪云，王巧桂，杨健，等.强直性脊柱炎手术患者术中压疮预防的管理 [J].中华现代护理杂志，2017，23（3）：412-414

5 李晓林，万昌丽，闫敏，等.三种评估表对骶骨肿瘤术后患者压疮预测效果的研究 [J].护士进修杂志，2016，31（6）：534-536

6 杨满青，程云清，卢嫦青，等.134例主动脉夹层手术患者压疮预防难点及效果分析[J].中华现代护理杂志，2015，21（18）：2145-2147

7 魏彦姝，路潜，张海燕，等.成人术中压疮危险因素分阶段评估框架的研究 [J].护理管理杂志，2015，15（8）：541-543

8 王义波.Waterlow压疮危险因素评估表预防压疮的效果评价[J].中国实用护理杂志，2015，31（5）：359-360