经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产切口瘢痕妊娠的临床价值分析

2018-01-15冯涛

中国实用医药 2017年36期

冯涛

【摘要】目的分析剖宫产切口瘢痕妊娠经阴道彩色多普勒超聲诊断的临床效果。方法 60例剖宫产切口瘢痕妊娠患者，均给予腹部彩色多普勒超声检查和经阴道彩色多普勒超声检查，以术后病理检查结果为诊断依据，判断两种检查方法的诊断准确率。结果经阴道彩色多普勒超声检查准确诊断单纯妊娠囊型31例、混合包块型17例、部分位于宫腔型9例，诊断准确率为95.0%（57/60）；腹部彩色多普勒超声检查准确诊断单纯妊娠囊型26例、混合包块型15例、部分位于宫腔型8例，诊断准确率为81.67%（49/60）；经阴道彩色多普勒超声检查诊断准确率高于腹部彩色多普勒超声检查，差异具有统计学意义（χ2=5.175， P<0.05）。结论经阴道彩色多普勒超声在剖宫产切口瘢痕妊娠诊断中具有较高的灵敏度和准确率，效果优于腹部彩色多普勒超声检查，可将其作为剖宫产切口瘢痕妊娠诊断的首选方法。

【关键词】剖宫产切口；经阴道彩色多普勒超声；瘢痕妊娠；诊断价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.051

剖宫产切口瘢痕妊娠是异位妊娠的一种，即孕囊在剖宫产子宫切口瘢痕处着床，若不能及时对其进行有效诊治，很容易引发子宫肌层破裂和大出血等并发症，给患者生命安全造成极大威胁。随着近年来剖宫产率的不断上升，剖宫产切口瘢痕妊娠发生率也具有明显上升趋势，如何及早发现和诊断剖宫产切口瘢痕妊娠也成为当前关注的热点话题。为了解腹部彩色多普勒超声检查和经阴道彩色多普勒超声检查在剖宫产子宫切口瘢痕诊断中的应用效果，本文选取了2015年6月～2017年7月本院收治的60例剖宫产切口瘢痕妊娠患者，对其应用上述两种方式诊断的效果进行了对比，具体如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料于2015年6月～2017年7月在本院诊治的剖宫产切口瘢痕妊娠患者中选取60例，所有患者均经术后病理证实为剖宫产切口瘢痕妊娠，其中单纯妊娠囊型32例，混合包块型18例，部分位于宫腔型10例。患者年龄22～43岁，平均年龄（37.6±5.2）岁。本次妊娠时间36～81 d，平均妊娠时间（54.2±9.3）d。其中47例有1次剖宫产史， 12例有2次剖宫产史， 1例有3次剖宫产史。

1. 2 方法所有患者均给予腹部彩色多普勒超声检查和经阴道彩色多普勒超声检查。①腹部彩色多普勒超声检查：指导患者检查前先充盈膀胱，取平卧位，使用多普勒彩色超声诊断仪对患者实施检查，将探头频率设置为3.5 MHz，对患者的子宫、盆腔形态、子宫双附件以及血流情况进行仔细观察，重点观察患者的剖宫产切口部位，检查是否存在包块状异常或妊娠囊。②经阴道彩色多普勒超声检查：患者适度充盈膀胱后取截石位，使用多普勒彩色超声仪设置探头频率为6.0 MHz，将无菌避孕套套入探头，使用多普勒超声对患者进行检查，常规扫查子宫后，仔细观察患者的妊娠囊大小、着床位置以及形态等情况，并对其宫颈管、宫腔以及剖宫产切口关系进行分析，测量其子宫切口瘢痕厚度和妊娠囊大小，观察妊娠囊周边血流情况，并以术后病理检查结果为依据，对两种检查方法的诊断符合率进行统计。

1. 3 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

经阴道彩色多普勒超声检查准确诊断单纯妊娠囊型31例、混合包块型17例、部分位于宫腔型9例，诊断准确率为95.0%（57/60）；腹部彩色多普勒超声检查准确诊断单纯妊娠囊型26例、混合包块型15例、部分位于宫腔型8例，诊断准确率为81.67%（49/60）；经阴道彩色多普勒超声检查诊断准确率高于腹部彩色多普勒超声检查，差异具有统计学意义（χ2=5.175， P<0.05）。

3 讨论

剖宫产切口瘢痕妊娠属于一种特殊的异位妊娠，在临床较为少见，但是随着近年来剖宫产率的不断上升，剖宫产切口瘢痕妊娠发生率也有所升高。由于绒毛种植部位缺乏正常子宫内膜和肌层，所以绒毛种植会对局部大血管直接产生侵蚀作用，从而导致流产和清宫大出血等情况，严重时还会给患者生命安全造成威胁。对于剖宫产切口瘢痕妊娠的发病机制目前尚无一致结论，大部分研究学者猜测，该疾病的发生与基因、频繁子宫损伤等具有较大关系，如多次人工流产会使得子宫内膜和肌层遭受较大损伤、子宫切口术后愈合不良以及剖宫手术损伤等都有可能诱发剖宫产切口瘢痕妊娠[1-3]。

剖宫产切口瘢痕妊娠早期症状不明显，通常因停经后出现不规则阴道流血到院就诊，很容易被误诊为宫颈妊娠或妊娠流产等情况，导致病情被延误而造成大出血或子宫破裂，因此，及早发现和准确诊断剖宫产切口瘢痕妊娠极为重要，应注意将其与宫颈妊娠等进行鉴别开来[2， 4-6]。随着各种影像学技术的不断进步，彩色多普勒超声检查在临床的应用也受到更多关注，在剖宫产切口瘢痕妊娠诊断中发挥了重要作用，宫颈妊娠超声可表现为宫颈膨大，宫颈管内可见胚囊或杂乱结构，外口扩张[3]。剖宫产切口瘢痕妊娠超声声像图可表现为无宫颈管或宫腔妊娠证据，子宫前壁下段肌层无低回声裂隙，子宫瘢痕处妊娠囊周围可见丰富血流信号，表现为低速低阻血流频谱[4， 7]。有研究报道，应用经阴道彩色多普勒超声对剖宫产切口瘢痕患者进行诊断，能够有效提高临床诊断准确率，减少漏诊和误诊等情况发生，从而保障患者生命安全[5]。

经阴道彩色多普勒超声和腹部彩色多普勒超声是目前诊断异位妊娠的常用方法，为了解这两种方法在剖宫产切口瘢痕妊娠诊断中的应用效果，本研究对60例剖宫产切口瘢痕妊娠患者分别实施了经阴道彩色多普勒超声和腹部彩色多普勒超声检查，并将其检查结果与术后病理结果进行比较，结果显示，经阴道彩色多普勒超声检查准确诊断单纯妊娠囊型31例、混合包块型17例、部分位于宫腔型9例，诊断准确率为95.0%（57/60）；腹部彩色多普勒超声检查准确诊断单纯妊娠囊型26例、混合包块型15例、部分位于宫腔型8例，诊断准确率为81.67%（49/60）；经阴道彩色多普勒超声检查诊断准确率高于腹部彩色多普勒超声检查，差异具有统计学意义（χ2=5.175， P<0.05）。证实了经阴道彩色多普勒超声在剖宫产切口瘢痕妊娠诊断中的有效性，其诊断效果显著优于腹部彩色多普勒超声检查，分析其原因可能与经阴道彩色多普勒超声探头能够更深入地进入到盆腔结构，能够更清晰地显示患者的盆腔结构和子宫附件等情况，有助于减轻肥胖、肠气等因素对诊断结果的影响，且经阴道彩色多普勒超声的探头频率相对较高，能够获得更清晰的超声图像和血流信息，从而更有助于临床诊断[6， 8-10]。endprint

总之，在剖宫产切口瘢痕妊娠诊断中经阴道彩色多普勒超声具有较高的诊断准确率，能够较为准确地判断患者的妊娠囊着床位置和切口瘢痕处子宫肌层情况，能够为临床诊断和治疗提供有价值的参考信息，可将其作为诊断剖宫产切口瘢痕妊娠的重要手段。

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