体检超声在脂肪肝诊断中的应用效果评价

谭毅坚

【摘要】 目的 探讨体检超声在脂肪肝诊断中的应用效果。方法 1000例体检者均行肝脏超声检查， 分析脂肪肝检出情况及脂肪肝相关病史。结果 1000例健康体检者中， 123例检出脂肪肝， 检出率为12.3%；其中， 男83例， 占67.48%；女40例， 占32.52%， 男性明显多于女性。≤40岁48例， 占39.02%；>40岁75例， 占60.98%。123例脂肪肝患者中， 有饮酒史55例（44.72%）、高血压史18例（14.63%）、糖尿病史9例（7.32%）、高血脂史41例（33.33%）。结论 体检超声在脂肪肝诊断中的应用效果显著， 对疾病的防治有重要意义。

【关键词】 体检超声；脂肪肝；诊断效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.034

脂肪肝是临床常见的肝病类型， 由大量脂肪在肝脏堆积， 肝脏脂肪代谢发生障碍引起， 使得肝脏脂肪性变， 引发肝功能障碍和结缔组织增生。本病近年来在临床的发病率越来越高， 其危害越来越受到临床的重视。但大多数患者在发病早期无明显自觉症状， 常通过超声体检发现， 这时经过治疗多可逆转病情， 恢复正常肝功能， 但也有部分患者错过最佳治疗时机， 长期发展而成为肝硬化[1]。因此， 早期的超声检查对脂肪肝的诊断和治疗均有重要意义。本研究进一步分析体检超声在脂肪肝诊断中的应用效果， 现具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2016年6月～2017年6月在本院体检中心行健康体检的1000例体检者作为研究对象。其中男524例， 女476例， 年龄21～79岁， 平均年龄（45.3±18.4）岁。

1. 2 检查方法 所有体检者均行常规超声检查。仪器采用HITACHI HI VISION PREIRUS彩色多普勒超声诊断仪；患者清晨空腹， 取仰卧位， 对肝区从左到右、从上到下全面扫查， 记录肝脏的大小、形态、边界、包膜， 多角度观察肝脏远场及近场回声光点是否增密、增高及分布是否均匀、后轮廓显示情况、管状结构的变化等， 注意避免肠气干扰和调节仪器增益， 以免造成脂肪肝假象， 與周围脾、肾实质回声相对照[2]。所有体检者均询问登记有无饮酒史、高血压、高脂血症、血糖增高、胆石症等疾病史， 并测量身高、体重、血压， 检查血脂、血糖等实验室指标， 并进行分析。

1. 3 诊断标准 依据《实用超声诊断手册》中脂肪肝诊断标准和《超声医学》中脂肪肝分型进行判断[3， 4]。按回声衰减程度将脂肪肝分为3度：①轻度脂肪肝：肝脏大小形态正常， 肝脂肪含量在5%～10%， 前场回声增强， 后场回声无明显减弱， 肝内管状结构基本清晰；②中度脂肪肝：肝脏轻或中度增大， 肝脂肪含量在10%～25%， 前场回声增强， 后场回声衰减， 管状结构尚可辨认， 但走向模糊；③重度脂肪肝：肝脏明显增大， 形态饱满， 边缘角钝， 轮廓不清， 肝脂肪含量>25%， 前场回声明显增强， 后场衰减明显， 甚至无回声， 管状结构模糊不清， 难以辨认；④弥漫性脂肪肝：肝脏体积增大， 形态饱满， 边缘角钝， 前场回声明显增强， 呈密集点状回声， 后场衰减明显， 肝脏血管回声显示不清楚， 肝脏轮廓尚较整齐平滑；⑤局限性脂肪肝：肝脏大小形态正常， 局部可见较密较粗的高回声区， 深部回声减弱不明显， 境界清晰。

2 结果

2. 1 脂肪肝检出结果 1000例体检者中， 123例检出脂肪肝， 检出率为12.3%；其中， 男83例， 占67.48%；女40例， 占32.52%， 男性明显多于女性。≤40岁48例， 占39.02%；>40岁75例， 占60.98%。见表1。

2. 2 脂肪肝相关病史 123例脂肪肝患者中， 有饮酒史55例（44.72%）、高血压史18例（14.63%）、糖尿病史9例（7.32%）、高血脂史41例（33.33%）。

3 讨论

脂肪肝是由各种原因引起的肝内脂肪过量堆积而成。正常情况下， 肝内脂肪约占总重的5%， 磷脂、甘油三酯、脂酸、胆固醇及胆固醇脂等脂肪相关因子在肝内处于动态平衡状态， 若肝细胞内脂肪持续增多， 出现脂滴， 则认为是肝脂肪变性， 即为脂肪肝。导致本病发生的原因较多， 高血脂、糖尿病、肠炎、消耗性疾病等均可造成肝细胞受损， 蛋白质合成减少， 导致肝内脂肪得不到足够的蛋白结合， 使得大量脂肪堆积在肝细胞内无法运出， 最终导致肝脂肪变性[5]。

脂肪肝的早期实验室检查缺乏特异性， 患者多无明显自觉症状， 仅可能有右上腹胀、消化不良、肝区隐疼等， 一般得不到充分重视。B超检查是诊断本病的常用方法， 其简便、快速、无创、准确率高， 且对脂肪肝的病变程度做出判断， 为临床脂肪肝的诊断提供了可靠依据。临床统计显示， B超可检出肝脂肪含量>30%的脂肪肝， 而对于脂肪含量>50%的脂肪肝诊出率高达90%， 具有较高敏感性[6]。本研究中B超脂肪肝检出率为12.3%。因此， B超可作为早期脂肪肝的首选筛查方法， 以做到早发现、早治疗， 逆转早期脂肪肝。而脂肪肝的病情程度与血脂水平密切相关， 一旦B超确诊为脂肪肝者， 应立即行血脂及肝功能检测， 以达到防治心血管疾病的目的， 防患于未然。

本研究统计分析显示， 男性脂肪肝患者多于女性， 这主要与饮酒有关， 约75%～95%的慢性嗜酒者会产生不同程度的肝内脂肪浸润， 乙醇的代谢主要在肝脏， 其代谢产物乙醛对肝细胞有毒性作用， 可干扰肝细胞功能， 使得肝脏释放蛋白质减少， 脂肪在肝细胞内积蓄， 同时抑制糖原异生， 阻碍维生素的利用， 导致脂肪肝的形成[7， 8]。肥胖和高血脂也是引发脂肪肝的重要原因， 肥胖者体内脂肪含量过多， 使得组成极低密度脂蛋白的速度明显慢于输入肝脏的脂肪及脂肪酸和肝脏中合成甘油三酯的速度， 肝中甘油三酯过度堆积， 一旦脂肪超过肝脏湿重的 10%即形成脂肪肝[9， 10]。而肥胖合并高血脂者， 可进一步促进脂肪在肝内的积聚， 脂肪肝的发病率更高。糖尿病者体内利用葡萄糖和脂肪酸的能力下降， 脂蛋白合成也出现障碍， 使得葡萄糖和脂肪酸在肝脏内转变成脂肪， 引发脂肪肝。女性在更年期卵巢功能衰退， 雌激素分泌不足， 也是脂肪肝高发的阶段， 因此认为女性脂肪肝的发病与内分泌紊乱有密切关联。本研究结果显示， 123例脂肪肝患者中， 有饮酒史55例（44.72%）、高血压史18例（14.63%）、糖尿病史9例（7.32%）、高血脂史41例（33.33%）。进一步证实了脂肪肝与这些高危因素密切相关。

综上所述， 体检超声在脂肪肝诊断中的应用效果确切， 值得在临床推广使用。

参考文献

[1] 王宏玉， 卢建明， 王文， 等. 健康体检中超声诊断脂肪肝的应用. 宁夏医学杂志， 2009， 31（9）：857-858.

[2] 周建芬. 健康体检中超声诊断脂肪肝78例分析. 长江大学学报（自科版）， 2014， 11（33）：113-114.

[3] 张鹏飞， 岳金龙. 健康体检中超声诊断脂肪肝的临床意义. 中国实用医药， 2014， 9（11）：132-133.

[4] 傅春玲. 健康体检中超声诊断脂肪肝62例分析. 中外医学研究， 2011， 9（9）：41-42.

[5] 李昌顺. 体检超声在脂肪肝诊断中的应用价值. 中国社区医师， 2012， 14（29）：194.

[6] 李长春， 丁瀚. 健康体检人员的脂肪肝超声诊断及防治措施探讨. 临床医药文献杂志， 2014， 1（4）：593.

[7] 洪传美. B超在脂肪肝诊断中的应用研究. 现代实用医学， 2010， 22（2）：204-205.

[8] 黄文宇. 超声检查在脂肪肝诊断中的临床意义. 中华全科医学， 2011， 9（9）：1464-1465.

[9] 赵指津. 超声检查在脂肪肝诊断中的临床意义. 中国民康医学， 2010， 22（1）：45.

[10] 欧婉燕， 丁辉， 蔡碧琼， 等. 超声在脂肪肝诊断中的临床价值. 黑龙江医学， 2011， 35（6）：444-446.

[收稿日期：2017-09-05]endprint