孕前体质量指数对妊娠期糖尿病孕妇营养干预的临床分析

窦秀清　靳祖群　董鑫华

【摘要】 目的 探讨孕前体质量指数（BMI）对妊娠期糖尿病孕妇营养干预的影响。方法 126例妊娠期糖尿病孕妇， 根据孕前BMI将其分为正常组、超重组和肥胖组， 每组42例， 对三组孕妇均进行营养干预， 对比观察干预前后三组孕妇营养情况。结果 正常组干预7 d后餐后2 h血糖为（6.34±0.45）mmol/L， 明显低于干预前（8.34±0.78）mmol/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 干预后42例孕妇妊娠期糖尿病分级均降至A1级；超重组干预7 d后餐后2 h血糖为（6.57±0.67）mmol/L， 明显低于干预前（8.56±0.78）mmol/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 干预后40例孕妇妊娠期糖尿病分级均降至A1级；肥胖组干预7 d后餐后2 h血糖为（8.27±0.62）mmol/L， 明显低于干预前（9.18±0.77）mmol/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 干预后15例孕妇妊娠期糖尿病分级均降至A1级。正常组无一例使用胰岛素， 超重组2例使用胰岛素， 肥胖组27例使用胰岛素。结论 孕前BMI对妊娠期糖尿病孕妇营养干预产生重要影响， 妊娠期糖尿病孕妇在孕期应合理饮食， 保证营养均衡， 并辅以适当的运动锻炼。

【关键词】 孕期体质量指数；妊娠期糖尿病；营养干预；临床观察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.033

妊娠期糖尿病是指妊娠前糖代谢正常， 妊娠后才出现的糖尿病， 是产科常见妊娠期疾病， 通常出现在妊娠中晚期， 孕妇会出现明显的代谢改变情况[1]。患病后如不及时发现及治疗， 极易诱发子痫前期或胎儿窘迫， 严重时甚至会导致胎儿死亡， 对母婴造成极大伤害。本次研究基于上述背景， 探讨孕前BMI对妊娠期糖尿病孕妇营养干预的影响， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院产科门诊及病房2012年1月～

2016年12月收治的126例妊娠期糖尿病孕妇， 全部患者均行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）筛查， 空腹血糖及餐后 1、2 h

血糖值以5.1、10.0、8.5 mmol/L为诊断界值， 任一项血糖值达到或超过上述界值时诊断为糖尿病。根据孕前BMI将其分为正常组、超重组和肥胖组， 每组42例。正常组孕周24～32周，

平均孕周（28.2±1.3）周， 18.5 kg/m2≤BMI≤23.9 kg/m2。超重组孕周23～32周， 平均孕周（26.2±2.4）周， 24.0 kg/m2≤BMI

≤27.9 kg/m2。肥胖組孕周23～33周， 平均孕周（27.2±2.9）周， BMI≥28.0 kg/m2。妊娠期糖尿病分级参照美国糖尿病学会2015年《妊娠期糖尿病诊治标准》[2]， 其中A1级饮食控制后餐后2 h血糖<6.8 mmol/L， A2级饮食控制后餐后2 h血糖>7.3 mmol/L， 孕妇需胰岛素治疗。

1. 2 方法 全部孕妇均由同一名营养师制定干预方案， 在护理人员监督下严格执行方案要求， 具体干预措施如下。

1. 2. 1 合理控制热量摄取及分配 对于妊娠期糖尿病孕妇而言， 其热量供给应遵循如下原则， 餐后孕妇不得出现高血糖症状， 且热量可满足胎儿及孕妇正常需求。为孕妇提供的营养素主要包括蛋白质（15%～20%）、脂肪（25%～30%）、碳水化合物（50%～60%）， 在孕妇孕Ⅰ期时， 营养素供给量与孕前相同， 而孕Ⅱ及孕Ⅲ期时， 热量供应量应按孕前体重进行计算， 若孕妇孕前BMI正常， 则其供应量为143 kJ/（kg·d）， 若孕妇BMI偏大则应根据实际情况进行调整[3]。正常情况下， 孕妇在饮食调整阶段不得使用含糖量>9%的水果或纯糖食品， 若孕妇正常三餐感到饥饿， 可加餐， 但必须保证总热量不变， 两餐之间间隔以2.5～3.0 h为宜。

1. 2. 2 运动指导 在身体状况允许的条件下， 适当进行中等强度的有氧运动， 如散步、快走、骑车、游泳等， 运动能增加胰岛素的敏感性， 减轻体重， 改善血糖和血脂水平[4， 5]。运动次数以餐饮次数为标准， 正常三餐后散步30～40 min， 加餐后散步25～30 min， 不宜开展剧烈运动， 严格按照要求时间进行运动， 时间过短无法有效控制血糖， 时间过长则极易导致宫缩， 致使血糖降低。

1. 2. 3 注重血糖水平检测 在饮食指导后， 每天检测孕妇空腹体重、血糖和胰岛素使用情况， 若孕妇体重超标， 则必须监测其尿酮体情况[6]。孕妇体重增加不宜过快， 尤其对超重及肥胖孕妇严格控制体重增长在合理的范围内。根据孕妇体重变化情况合理调整饮食方案， 若控制后孕妇血糖仍不稳定， 则需邀请专业医师指导治疗， 直至分娩为止。

1. 3 观察指标 观察分析三组孕妇干预前和干预7 d后的血糖水平、妊娠期糖尿病分级情况和胰岛素使用情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

正常组干预7 d后餐后2 h血糖为（6.34±0.45）mmol/L， 明显低于干预前（8.34±0.78）mmol/L， 差异具有统计学意义（t=14.394， P=0.000<0.05）， 干预后42例孕妇妊娠期糖尿病分级均降至A1级；超重组干预7 d后餐后2 h血糖为（6.57±0.67）mmol/L，

明显低于干预前（8.56±0.78）mmol/L， 差异具有统计学意义（t=12.542， P=0.000<0.05）， 干预后40例孕妇妊娠期糖尿病分级均降至A1级；肥胖组干预7 d后餐后2 h血糖为（8.27±0.62）mmol/L， 明显低于干预前（9.18±0.77）mmol/L， 差异具有统计学意义（t=5.966， P=0.000<0.05）， 干预后15例孕妇妊娠期糖尿病分级均降至A1级。正常组无一例使用胰岛素， 超重组2例使用胰岛素， 肥胖组27例使用胰岛素。endprint

3 讨论

妊娠是一种复杂且特殊的生理过程， 整个过程中尤其在孕中晚期， 孕妇及胎儿能量需求不断增加， 而体内黄体酮、雌激素和肾上腺皮质激素等分泌不断增多， 对胰岛素抵制作用增强[7-9]。同时胎盘分泌的胰岛素酶会分解胰岛素， 降低胰岛素的活性， 加之孕妇在孕期体内血液稀释， 自身胰岛素分泌降低， 因此孕期胰岛素需求量显著增加， 若孕妇胰岛功能不完善， 则体内糖耐量失衡， 极易出现妊娠期糖尿病， 对孕妇和胎儿造成不良影响。找寻有效的治疗方法意义重大， 其中参照孕前BMI进行营养干预效果显著[4， 10]。

本次研究结果显示， 三组孕妇干预7 d后餐后2 h血糖水平均低于干预前， 差异均具有统计学意义（P<0.05）；正常组无一例使用胰岛素， 超重组2例使用胰岛素， 肥胖组27例使用胰岛素。具体原因分析如下：临床研究结果显示， BMI能夠准确反映人体营养情况， 若孕前BMI较高， 则孕妇在妊娠期间很容易出现代谢异常问题， 导致妊娠期糖尿病发生。通过营养干预， 能够合理控制孕妇体重增长趋势， 正常孕妇平均增长0.35～0.50 kg/周， 超重孕妇平均增长0.23～0.33 kg/周， 肥胖孕妇平均增长0.15～0.25 kg/周， 避免体重增长过快给孕妇造成过大负担， 影响晚孕期间正常生活， 同时也有效防止了因体重增长较慢导致胎儿无法摄取充足的养分， 影响胎儿的正常发育。

综上所述， 孕前BMI对妊娠期糖尿病孕妇营养干预产生重要影响， 所有妊娠期糖尿病孕妇孕期应合理饮食， 保证营养均衡， 辅以适度锻炼。

参考文献

[1] 华群芳. 孕前体重指数对妊娠糖尿病孕妇营养干预的思路探索. 医学信息， 2014（6）：168.

[2] 苏日娜， 杨慧霞. 美国糖尿病学会2015年《妊娠期糖尿病诊治标准》摘译. 中华围产医学杂志， 2015， 18（10）：746.

[3] 李华. 个体化营养干预和体重指数管理对改善妊娠糖尿病母儿结局的影响. 中国妇幼保健， 2014， 29（16）：2509-2511.

[4] 刘芳. 妊娠期糖尿病患者孕前体质质数与血糖及孕期膳食营养摄入的关系研究. 中国妇幼保健， 2016， 31（21）：4378-4380.

[5] 邵冰心， 肖美群. 妊娠期糖尿病孕前体质量指数与分娩方式和新生儿体重的关系. 实用医学杂志， 2012， 28（11）：1852-1853.

[6] 汪健， 张青冬， 孙磊. 妊娠期糖尿病与体质量指数的研究新进展. 医学综述， 2012， 18（3）：426-429.

[7] 张娟峰， 张琳. 妊娠期糖尿病与孕前体重指数、饮食习惯和孕期运动量的关系研究. 当代医学， 2014（36）：33-34.

[8] 管红， 歩仰高， 俞巧稚. 孕前及不同孕期体质量指数对妊娠期糖尿病的影响. 蚌埠医学院学报， 2017， 42（6）：767-769.

[9] 王国育. 妊娠期糖尿病孕妇孕前体质量指数对分娩方式和新生儿体质量的影响. 中国计划生育和妇产科， 2014（7）：66-68.

[10] 雷月戎， 陈淑华， 王桂英. 妊娠期糖尿病孕妇孕前体质量指数（BMI）对分娩的影响. 中国医药指南， 2013（5）：224-225.

[收稿日期：2017-08-23]endprint