冰冻切片病理诊断法对乳腺硬化性腺病的诊断价值

李艳新

（辽宁省昌图县中心医院，辽宁 昌图 112599）

乳腺腺病是一种常发生于乳腺部位的病变，多见于中年群体，根据其病变分期可分为小叶增生、纤维腺病和硬化性腺病三类。其中，乳腺硬化性腺病在临床上表现为乳房肿块，质硬，无触痛，极易与乳腺癌混淆。根据其性质，乳腺硬化性腺病可分为良性乳腺硬化性腺病、交界性乳腺硬化性腺病和恶性乳腺硬化性腺病三种类型，除良性外其余两种症型均为乳腺癌的前兆病变，尽早诊断予以治疗，对于预防乳腺癌这一恶性肿瘤病症具有积极意义[1]。冰冻切片病理诊断、石蜡切片诊断是乳腺硬化性腺病常用的诊断方式，二者各有优劣势。此次试验旨在探究冰冻切片病理诊断在乳腺硬化性腺病的诊断价值，结果如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料：将2016年3月至2017年3月于我院进行手术治疗的96例乳腺硬化性腺病患者纳入研究，患者基本资料为：最小、最大年龄分别为24、63岁，中位数年龄（41.75±11.43）岁；最低、最高病程分别为3个月、6年，病程中位数为（2.43±1.16）年。对照组例中，最小、最大年龄分别为25、64岁，中位数年龄（41.76±11.38）岁；最低、最高病程分别为3个月、6年，病程中位数为（2.45±1.17）年。

1.2 纳入及排除标准：纳入标准：①入选患者均为单侧乳房病变，部分患者伴有月经紊乱、经期前乳房肿块疼痛的症状；②此次研究经医学伦理委员会审核并通过，患者均知悉此次试验内容，并签署知情同意书[2]。排除标准：妊娠期或哺乳期患者。

1.3 方法：在手术过程中，应用冰冻切片病理诊断法，进行病情诊断，具体方案为：手术过程中，乳腺肿块切割后快速送至病理检测室，若肿块直接＜3 cm可直接送检，过大则切割部分病理组织进行检测，置于零下25 ℃的冷冻机中进行冷冻处理，待组织完全冷冻后，切割成厚约5 μm的薄片，使用快速固定液固定后，HE染色，于光学显微镜下观察其形态。获取诊断结果后，快速反馈至手术室，为手术决策提供参考依据。

手术过后，使用石蜡切片病理诊断法对病理组织进行进一步诊断，具体方案为：将制作冰冻切片剩余的肿块取出，以生理盐水冲洗，使用卡诺固定液处理45 min左右，再依次用蒸馏水、自来水冲洗固定好的标本，直至标本中无蓝色液体溢出，依次使用浓度增加的乙醇溶液（依次为70%、80%、90%、95%、100%）对标本进行脱水处理，再使用酒精、二甲苯进行透明处理，每小时1次，直至标本呈透明状，再将其完全浸入纯蜡中。待蜡凝固后，将标本切割成梯形，切片，置于50 ℃温水中，使标本完全展开，捞出，置于35 ℃的温箱中烘干。随即进行脱蜡处理，以苏木精染色12min，冲洗干净，进行分色，在使用伊红进行染色2 min，冲洗分色，使用中性树胶进行封片处理。

1.4 判定标准：石蜡切片病理诊断法的诊断正确率为100%，将冰冻切片病理诊断结果与其诊断结果进行对比，计算冰冻切片诊断法的病情确诊率，评价其在乳腺硬化性腺病中的诊断价值[3]。

1.5 统计学分析：选取SPSS18.0统计学软件对数据加以处理，在计数资料方面，采取百分率（%）加以表示，本次两组之间数据对比采取比χ2进行检验，如果P值＜0.05，代表两组的数据存在显著的差异性，具备统计学价值。

2 结 果

此次试验共96例患者，经石蜡切片病理诊断，良性72例，交界性18例，恶性6例；经冰冻切片病理诊断，仅有78例诊断正确，病情确诊率为81.25%，其中良性63例良性确诊率为87.50%，交界性12例，确诊率为66.67%，恶性3例，确诊率为50.00%。见表1。

表1 两种病理诊断方法的诊断结果分析[n（%）]

3 讨 论

乳腺腺病是一种较为常见的乳腺增生性疾病，患者乳腺的腺泡和小导管增生明显，同时伴有不同程度的结缔组织增生，小叶结构形态异常，腺泡上皮细胞散居于纤维基质中，其中硬化性腺病属于该疾病中常见的一个病变分期。在乳腺硬化性腺病的诊断中，通常在术中使用冰冻切片病理诊断法进行病情诊断，只需要30 min左右，就可以获取诊断结果，为手术决策提供信息支持，是乳腺硬化性腺病的常用快速诊断方法[4-5]。

相对来说，石蜡切片病理诊断的诊断正确率高于冰冻切片病理诊断法，可达100%，但是整个诊断流程耗时较长，长达24 h，不可用于病症的急性诊断，患者需要进行第二次手术。冰冻切片病理诊断效率较高，但是由于诊断时间短、采样有限等原因，其诊断正确率一般，此次试验结果显示器病情确诊率仅为为81.25%。分析误诊原因，发现主要有以下几个因素：①乳腺硬化性腺病与浸润性癌的切面均为黄白相间的图像，形态相似；②部分组织标本形态与浸润性小叶癌相似，小叶萎缩。仅存肌上皮细胞；③被挤压腺管呈现单列状，与硬癌、小管癌类似[6]。而且冰冻切片制作时间紧张，极易出现厚度过大的情况，导致切片观测图像模糊，容易出现误诊的情况。为了提高诊断正确率，在进行手术的前1 d，应该进患者的病例报告送至病理检测室，让病理医师结合临床症状及切片检测结果进行诊断，同时，在检测过程中，完善工作流程，根据病理组织类型合理调控冰冻机温度，确保切片厚度达标，提高切片质量。

综上所述：在乳腺硬化性腺病中应用冰冻切片病理诊断法，快速高效，虽然确诊率一般，但是可以在手术治疗过程中快速提供诊断信息，可以结合临床症状诊断来提高诊断正确率。

[1] 罗佳,黄光亮,郑艳玲,等.乳腺硬化性腺病的超声造影表现[J].临床超声医学杂志,2016,18(11):791-792.

[1] 任玉宝.探讨用冰冻切片病理诊断法诊断乳腺硬化性腺病的准确性[J].中国处方药,2016,14(6):131-132.

[3] 石剑,魏建南,张文夏,等.X线立体定位真空辅助活检对临床不可触及且超声检查阴性的钼靶乳腺微小钙化的应用价值[J].中国微创外科杂志,2015,15(8):684-686.

[4] 康小玲,肖珍,张江宇,等.彩色多普勒超声对乳腺硬化性腺病与浸润性癌的鉴别诊断价值[J].实用医学杂志,2015,31(10):1627-1629.

[5] 高秀丽,朱新平,顾俊毅,等.乳腺硬化性腺病与浸润性导管癌的超声特征对比研究[J].医学影像学杂志,2014,24(9):1496-1498.

[6] 王慧颖,张伟,戴文静,等.超声及乳腺X线摄影对乳腺硬化性腺病的诊断价值与病理对照研究[J].中国临床医学影像杂志,2014,25(1):25-28.