针药结合治疗顽固性高血压26例

蔡玉海，刘双岭，李庆琳

（1.吉林省公主岭市八屋镇卫生院，吉林 四平 136115；2.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040）

高血压病现属于全国特别是东北地区的常见病、多发病，按病因可分为原发性高血压和继发性高血压2种[1]。血压持续增高会导致心、脑、肾等靶器官功能损害甚至器质性病变，后续可引发多种疾病，对人类健康有严重危害。本人在治疗大量高血压病患者后，对顽固性高血压病进行总结研究和临床探索。最终选用针刺结合祛痰平肝方对顽固性高血压进行治疗，总有效率达到85%，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例选取于2017年1月～2017年12月吉林省公主岭市八屋镇卫生院就诊患者。共入选符合顽固性高血压病26例，其中男性18例，女性8例；年龄：45～70岁（59岁±3.01岁），病程平均25个月。

1.2 诊断标准

根据1999年世界卫生组织及国际高血压联盟对于高血压诊断、临床分类以及危险性分层标准确定[2]。排除继发性高血压，无心肌梗死病史及恶性肿瘤病史等，晕针者不参与观察。

1.3 辩证分型

肝阳上亢（11例）：阵发性头晕胀痛，面红心烦，急躁易怒，大便秘结，舌红，脉弦数。

痰瘀互结（10例）：形体偏胖，胸闷痰多，面色垢腻不洁，平日好食肥甘厚味，舌暗红，苔白腻或黄腻或有瘀斑瘀点，脉沉滑。

阴虚阳亢（5例）：后期多见，形体正常或偏瘦，发作头部胀痛，绵绵长久不愈，心悸心烦，舌红苔少，脉细数。

满足两条以上临床症状和舌象、脉象中的一项即可确定证型。

1.4 治疗方法

针灸取穴[3]：风池，百会，人迎，曲池，太溪，解溪，足三里。

辨证为肝阳上亢者加双侧太冲、风府，行间，双侧听宫。

辨证为痰瘀互结者加双侧丰隆、血海、阳陵泉、太冲。

辨证为阴虚阳亢者加双侧肝俞、肾俞、三阴交，关元。

针具选取及操作：选用华佗牌针灸针，规格为0.3×40 mm，每次留针30 min，间隔10 min行针1次，每日针灸1次。太溪，足三里，关元用补法，风池用泻法，其余穴位平补平泻手法。

祛痰平肝方（自拟）：川芎30 g，泽泻30 g，桑寄生20 g，旱莲草30 g，莱菔子30 g，钩藤20 g，黄芩15 g，珍珠母50 g，决明子30 g，菊花20 g，夏枯草30 g，女贞子30 g。

辩证加减：肝阳上亢明显者，加天麻钩藤饮以及龙胆草15g；苔黄腻，湿热重者，合用温胆汤；五心烦热明显者，加生地、枸杞各20 g。

水煎服200 ml，早晚2次口服，治疗2个月后观察疗效。

1.5 疗效标准

1.5.1 症状疗效评定标准[4]

对眩晕、易怒等症状进行评定。显效：原有症状完全消失或显著减轻；有效：原有症状部分减轻或消失；无效：治疗后症状无变化。

1.5.2 降压疗效评定标准

显效：舒张压或收缩压降幅≥10 mmHg，处于90 mmHg～140 mmHg：舒张压或收缩压降幅≥20 mmHg（可未降至正常范围）。

有效：舒张压或收缩压降幅＜10 mmHg，血压处于90 mmHg～140 mmHg；舒张压较治疗前下降（10～19）mmHg，但未降至正常范围。

无效：未达到以上标准者。

2 结 果

采用针刺治疗配合祛痰平肝方治疗顽固性高血压，总数26例，显效8例，有效14例，无效4例，总有效率85%。

3 讨 论

祖国医学中高血压病属“眩晕”、“头痛”等范畴，其病位主要在肝与肾；病性主要以热盛、血瘀、痰浊、阳亢、阴虚为主[5]。据现代研究[6]，钩藤可通过抑制内皮细胞的自由基增生来保护血管；决明子、菊花可能通过影响血管平滑肌受体钙通道开放，而产生扩张血管，最终达到降压的效果。

顽固性高血压由于病程较长，邪气深入脏腑致阴阳严重失衡，治疗当多种方法并用，以达到促进气血运行目的[7]。祛痰平肝方是本人在多年临床中不断探索和总结出来的成果，在应用中要注意痰瘀互结，湿热伤阴，阴不敛阳而导致肝阳亢盛的病机，配合针灸共同治疗，经络、脏腑共同调治，效果更加显著。由于本次临床观察样本数量有限，治疗方法有效性还需要进一步检验和探讨。