宋水清教授运用经方治疗眩晕验案举隅

张艺缤，卢 琦，宋文浩，宋水清*

（1.长春中医药大学，吉林 长春 130017；2.抚松县中医院，吉林 白山 134500）

“眩晕”在《伤寒论》里虽无专门论述，而见于多种病变之中。有关眩晕条文：如《伤寒论》第67条：“伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩……茯苓桂枝白术甘草汤主之。”第82条：“心下悸，头眩……真武汤主之。”《血痹虚劳病脉证并治第六》第8条：“目眩……桂枝龙骨牡蛎汤主之。”《痰饮咳嗽病脉证并治第十二》第16条：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。”眩晕是以目眩与头晕为主要表现的病症。目眩即眼花或眼前发黑，视物模糊；头晕即感觉自身或外界景物摇晃、旋转，站立不稳。两者常同时并见，故统称为“眩晕”[1]。西医学中引起眩晕的疾病可涉及神经内科、耳鼻喉科等，病因复杂，常见疾病有：梅尼埃病、高血压病、颈椎病等，所以在治疗上要找出原发病的病因，根据其不同病因采取相应治疗措施方可达到治愈效果[2-3]。据调查，20%～30%的人曾经历过眩晕，在60岁以上的老年人中，20%以上经历过严重的眩晕，影响了其日常生活[4]。

宋水清教授，主任医师，国家级名老中医传承工作室传承人，抚松县中医院副院长，从事中医脑病和痿病临床工作20余载，具有丰富的临床经验，擅长治疗中医脑病及内科疑难杂症，临床上善于灵活运用经方，尤其善于运用合方治疗痿病，常常收到意想不到的疗效，在经方治疗眩晕方面亦有独到见解。笔者有幸侍诊左右，受益颇多，现举验案1则，以飨同道。

1 验案举隅

患者甲，男性，59岁，2017年6月9日初诊，因“阵发性头晕2年，近1个月加重”于门诊就诊。颈部血管超声未见异常，头颅CT未见明显异常，查BP：130/85 mmHg。现症：头晕，自觉头重如裹，视物旋转，伴恶心，无呕吐，口苦，口多痰涎，心慌，心烦，平素胸胁满闷不舒，四肢困重，纳差，眠差，二便正常，舌质淡红，苔黄滑微腻，脉弦滑。辨证：中焦水泛，湿热中阻，清阳不升。治疗以苓桂术甘汤合小柴胡汤加减。组成：柴胡15 g，黄芩10 g，党参10 g，茯苓15 g，半夏10 g，桂枝10 g，白术20 g，天麻10 g，川牛膝6 g，酸枣仁15 g，炙甘草10 g，生姜3片，大枣5枚。上药7剂，日两次口服。2017年6月18日二诊，患者头晕缓解，已无视物旋转，恶心、口苦减轻，口中仍有痰涎，时有心烦、心慌，余症同前，舌淡红，苔黄滑。根据患者病情变化，调整上方药物及用量，调整茯苓20 g，加陈皮15 g，生龙骨30 g（先煎），生牡蛎30 g（先煎），7剂水煎服，2017年6月28日三诊，头晕、恶心症状消失，无口苦，口中痰涎减少，胸胁满闷、心烦、眠差、纳差明显好转，舌质淡红，苔薄白略滑，脉弦。根据病情调整药方为，茯苓30 g，桂枝10 g，白术10 g，柴胡15 g，黄芩9 g，党参10 g，炙甘草10 g，生姜3片，大枣3枚。续服5剂以善其后。

2 病例分析

按：本案患者，中年男性，以头晕为主诉，属中医学“眩晕病”的范畴。患者头重如裹、口多痰涎、四肢困重，苔滑，脉弦滑，属痰饮水湿不化，停聚中焦，清阳不展，湿浊蒙闭，清窍不利，故头晕；饮停中焦脾胃，脾胃气机受困，故口多痰涎，四肢困重；舌，脉更是痰饮水湿之象。《伤寒论》第67条：“伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩……茯苓桂枝白术甘草汤主之。”歌曰“痰火令人头转旋，气虚血失每头眩[5]。”足少阳之脉起于目锐毗，上抵头角，且胆与肝相表里，少阳湿热循经上扰清窍，则头晕眩[6]。而足少阳经，下胸中，贯隔，络肝属胆，循胸胁，故邪郁少阳，少阳经气不利，则见胸胁满闷不舒。胆腑藏精汁，主疏泄，寄相火，邪入胆腑，邪气从阳化热，胆热蒸迫精汁上溢，则口苦；木郁土壅，脾胃纳化呆滞，故见纳差。少阳胆腑内寄相火，感邪则气郁，气郁则化火，足少阳经别过心，胆腑郁火循经上扰心神，故见心烦、眠差。少阳不和，胆热犯胃，胃气上逆，则见恶心。正如《伤寒论》第96条：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，······小柴胡汤主之。”综观本方以苓桂术甘汤合小柴胡汤加味，一则燥湿化饮，降逆止眩；二则和枢机，解郁热，达三焦，畅气机。柴胡：味苦微寒，气质轻清，以疏少阳经中之邪热；黄芩：苦寒，气味重，清胆热，清郁火。二药相合，经腑同调，气郁得达，火郁得发。《神农本草经》：柴胡“主心肺胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。”开郁畅气，疏利肝胆，通利六腑，推陈致新，有达木郁发火郁之效。半夏、生姜：一则辛散助柴胡以解郁；二则化痰消饮去水；三则和胃降逆止呕。党参、炙甘草、大枣：助少阳正气以祛邪；补太阴正气，以防邪传太阴。甘淡之茯苓，健脾利水，渗湿化饮，为治疗痰饮之要药；桂枝温阳化气，平冲降逆，振奋阳气以化水；白术健脾燥湿；炙甘草一可合桂枝以辛甘化阳，以助温阳化气之力；二可合白术益气健脾，培土以利制水；三可调和诸药，益气和中。加天麻、川牛膝者，旨在燥湿化饮，降逆止眩；加酸枣仁以除烦安眠。方证合拍，故获效理想。二诊患者虽头晕、恶心、口苦减轻，但口中痰涎未减，依旧心烦，眠差，故酌情增加茯苓用量，在此基础上加陈皮燥湿以化痰，加生龙骨、生牡蛎以增强其降逆，安神之功。三诊患者诸证明显好转，故继续以苓桂术甘汤与小柴胡汤合方燥湿化饮，宣畅气机，以善其后，防病复发。

3 体 会

眩晕是临床常见病，用经方治疗疗效肯定。上述验案是在六经辨证的基础上进一步辨方证，不拘病名，谨守病机，有是证即用是方。《内经》云：“言病不可治者，未得其术也。”宋水清教授临证时辨证准确，立方谨严，用药尊古而不泥古，选药精少，效专力宏，直攻病所。常教导我们：只有在“读经典，做临床”上下足功夫，才能“观其脉证，知犯何逆，随证治之”以达到“效如桴鼓”的神奇。