三个半规管阻塞术治疗顽固性梅尼埃的护理

张 兰，谢莉萍，郑 莹

（中山大学附属第一医院，广东 广州 510000）

梅尼埃病主要病理为特发性膜迷路积水，目前这一发现得到了许多学者的证实。主要以眩晕、波动性耳聋、耳鸣及耳内闷胀感为临床表现。顽固性梅尼埃病患者频繁的眩晕发作使患者丧失工作、生活的能力，因病情每发作一次眩晕及伴随症状就更加严重，生活质量下降，甚至不能自理。药物治疗能稳定病情、控制发作，由于病因不清，目前尚无完全根治，有文献报道三个半规管阻塞术对眩晕控制的总效率为98%有效率最高[1]，我科首次选用三个半规管阻塞术治疗此类顽固性梅尼埃病取得了良好的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年10月～2017年8月收治的4例患者，1女3男，年龄50～63岁1例为左侧，3例为右侧，病程6～20年，加重半年～2年；符合梅尼埃病诊断和治疗指南（2017）[2]。患侧听力测试1例为中度，2例为中重度。1例为重度；健侧听力测试均为轻度耳聋。眼震电图提示：患侧水平半规管功能减退。鼓室钆造影MR检查均显示中度或重度膜迷路积水表现；听力分期为Ⅲ期，前庭肌源性诱发电位（VEMP）检查：患侧未引出。

1.2 手术方式

予全麻下行三个半规管阻塞术，患者全麻后，取仰卧位，患耳朝上。取耳后切口切开皮肤，分离皮下组织，留取小块颞肌筋膜备用。暴露乳突骨皮质，磨开乳突、鼓窦、天盖，窦脑膜角、外半规管等解剖标志。以外半规管隆突为标志，乳突轮廓化、而后继续磨除外、后、上半规管中段骨质形成约1.5 mm缺口，取备用颞肌筋膜依次塞入3个缺口，观察术腔无淋巴漏后，注入少量人纤维蛋白粘合剂填充术腔，褥式缝合耳后切口皮肤层。

1.3 治疗

入院后予激素、利尿剂、改善循环等对症治疗 ，手术后继续予激素、利尿剂、营养神经、改善循环等药物治疗。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

心理护理眩晕是一种容易使人产生恐惧的症状，病人常因恐惧、焦虑、紧张而导致反复发作，所以对眩晕患者的心理支持非常重要。护理人员应针对个 体差异耐心做好心理疏导，可运用暗示、转移、分散注意力等方法，以减轻患者的心理负担，消除不良情绪，使病人积极配合医务人员进行治疗。向患者详细讲解疾病的有关知识，使患者在了解疾病的基本知识后减轻恐惧心理。

2.1.2 术前准备

遵医嘱予行出凝血常规、血常规、血型、心电图、肝肾功能、术前筛查，纯音侧听、电耳镜、双侧鼓室内注射稀Gd-DTPA后行中内耳MRI、前庭眼震电图、耳蜗电图检查、前庭肌源性诱发电位等各项检查。术前8 h禁食，6 h禁饮，术前1 天，将耳周4～5横指区域常规备皮，运用0.9%生理盐水对耳道进行清洁，更换干净衣服，取下活动义齿及身体饰物，排空小便。术前30 min，严格按照医嘱予苯巴比妥钠和阿托品肌肉注射。

2.2 术后护理

2.2.1 严密观察患者的生命体征变化

尤其是血压、体温变化。术后4小时每小时监测一次生命体征，平稳后每班观察一次。密切观察患者的术耳敷料是否渗血、渗液，敷料的松紧度是否合适。每天行音叉检查了解听力情况、眼震及步态情况。

2.2.2 饮食

术后予清淡低盐、低脂流质饮食，建议每日摄入盐量＜1.0 g，适当的控制水的摄入量。避免温补、辛辣、粗硬的饮食。

2.2.3 活动

全麻醉术后患者平卧6 h后改半卧位，头部偏向健侧或平卧位卧床休息，改变体位时动作宜慢，勿过度摆动头部；保持环境的安静、整洁，尽量避免灯光照射及强声刺激。卧床休息时注意全身身受压皮肤情况，必要时做好压疮平分并做好防压疮措施。早期鼓励患者下床活动，促进对前庭功能代偿，但要注意做好防跌倒措施。

2.2.4 眩晕的护理

眩晕是手术刺激产生的短期并发症[3]多发于术后1周以内，术后患者自觉听力稍下降，眩晕、伴耳闷涨感、耳鸣，无呕吐、头痛，视物模糊、意识障碍。术后1周内眼震电图检查提示：自发性眼震（+），伴有恶心、呕吐，眼震快相向患侧。术后眩晕呈递减趋势，术后二周自觉眩晕等症状明显改善，诉无视物模糊，无眩晕发作，有耳鸣、耳闷，无耳痛、头痛、意识障碍。可自行坐起、站立、步行，散步时转弯自如。查体：自发性眼震未引出，昂白氏试验正常无明显偏倒，指鼻试验准确，步态无偏斜，原地踏步试验向患侧偏转＞90°。（1）急性期眩晕发作时可遵医嘱予胃复安10 mg及苯海拉明20 mg肌肉注射。（2）观察患者的生命征变化，尤其是血压变化。（3）严密观察眩晕的性质及伴随症状并观察用药后眩晕的改善情况并做好记录。（4）术后三天卧床休息，眩晕减轻情况下尽量床边活动，协助生活护理，床上浴QD，会阴抹洗BID、口腔护理BID。（5）做好防跌倒等安全措施。

2.2.5 并发症的护理

（1）面瘫 因面神经解剖位置的特殊性，故术后我们应密切观察患者鼓腮有无漏气，口角有无歪斜、额纹是否存在，一旦出现面瘫，应及时告知医生。（2）脑脊液耳漏 术中磨除外、后、上半规管中段骨质形成约1.5 mm缺口，此手术方式易造成内淋巴液漏。故密切观察术耳敷料有无清水样液体渗出，咽喉壁有无液体流下。（3）听力下降 每班注意观察患者的听力变化，如听力较术前下降，应及时告知医生，并做好相应的处理。

2.2.6 安全的护理

（1）跌倒风险评估。由主管护士对患者进行全面评估，包括病情、认知、心理、生活自理能力及跌倒/坠床等风险进行评估。本患者为高危患者每周评估2次。值班护士及家属应24 h内重点防护。（2）向患者及家属进行健康教育。向患者及家属介绍防跌倒知识，做好床边指导并在床边做好跌倒标识，有醒目的提示语。指导患者体位改变时动作缓慢，防止肢体不稳和眩晕，而发生跌倒等。（3）强化病区环境管理。保持病房、卫生间、走廊、开水房等地面的干燥。（4）卧床休息时应打开床档并加强看护，防止坠床/跌倒。（5）加强与患者沟通，实行人文化管理。

2.2.7 前庭康复治疗

本组患者术后第三天可自行站立、缓慢步行，向右转弯时偶有眩晕不稳感。查体：自发性眼震未引出；昂白氏试验正常无明显偏；指鼻试验准确，步态稍右偏，原地踏步试验阳性向右偏转约60度。均有平衡失调，前庭功能欠佳表现。予协助患者下床功能锻炼、教病会患者做前庭功能障碍训练操[4]并做好预防跌倒的安全措施。（1）头-眼练习转头时注视，（2）水平转动头运动。（3）头垂直运动，（4）斜向垂直运动，（5）头划圈，（6）视靶训练，（7）眼扫视运动，（8）视觉跟踪运动。

2.2.8 心理护理

患者因症状严重，对手术的期望很高，而对手术后的并发症认识不足，因此需向患者讲明术后听力损失的补偿、预后、以及适应的时间。告诉患者眩晕会逐渐好转、要定期复诊及定期进行前庭康复训练。指导家属给予支持增强患者的信心。

3 出院宣教

（1）注意休息、清淡饮食；

（2）2周后预约教授门诊复诊，定期门诊随诊。

（3）指导并教会患者自我病情观察并做好记录。如：头晕发作的频率、每次发作持续的时间、性质，有无伴有恶心、呕吐等症状。

梅尼埃病病因尚不明确，现在的药物治疗只是减轻症状，我科行半规管阻塞术治疗顽固性梅尼埃病眩晕控制效果明显，经过我可全体医护的共同治疗及护理，减轻了患者的不适，提高患者的生存质量。