产前超声检查应用于诊断胎儿冠状静脉窦扩张的价值观察

张锋毅

（南宁市第六人民医院超声科，广西 南宁 530003）

冠状静脉窦（CS）主要是在左房后壁后房室沟处，将心脏静脉血流收集起来，最后向右房注入，是一种冠脉循环回心的主要途径，在血流量增多或右房压力负荷逐渐增大的情况下极易引发扩张。先选取1000例孕妇为分析对象，经超声心动图检查共发现27例胎儿存在CS扩张的情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年4月～2018年4月收治的孕妇1000例为本次研究对象，均为单胎妊娠，年龄21～45岁，平均（28.5±3.2）岁；孕周22～36周，平均（25±3）岁；CS扩张的胎儿共27例。

1.2 方法

仪器：Philips iE33，Philips Sonos5500超声诊断仪，设置探头频率为2～4 MHz。

采用调整到胎儿心脏模式进行常规超声心动图检查，同时对多个切面进行扫查，如四腔心、主动脉弓、三血管、大动脉短轴、左右心室流出道、上下腔静脉、动脉导管弓切面等。CS扩张的诊断主要依据四腔心切面，“四血管”改变情况主要依靠对三血管切面的观察，在此基础上对是否存在其他心内畸形进行全面观察[1]。

1.3 诊断标准

CS扩张：四腔心切面的内径超过4 mm，且已经探及到CS，或者左心室流出道切面。同时对三血管切面中肺动脉左侧是否存在一个管状无回声，如CDFI内可以发现血流，其频谱如同肺静脉和上腔静脉频谱，换言之四血管切面将三血管切面所取代。通过旋转探头的方式进行观察，如果发现其与CS相互连接，则可以诊断为PLSV，即合并永存左上腔静脉[2]。

2 结 果

在1000例胎儿中，诊断为CS扩张的胎儿共有27例，诊断率为0.27%，且经出生后随访和病理解剖证实合并PLSV。在27例CS扩张胎儿中，合并复杂型先天性心脏病、合并心外异常、同时合并心内和心外异常的胎儿分别有6例、1例和3例；其余17例胎儿不存在心内和心外异常，诊断为单纯性CS扩张合并PLSV，见表1。

表1 CS扩张合并症情况

合并其他心内和心外异常的胎儿共有10例，其中3例存在室间隔缺损、3例肺动脉狭窄或闭锁、3例主动脉发育不良、3例房室间隔缺损、2例右心室双出口、1例完全性大动脉转位、2例单脐动脉、骨骼系统发育不良和肾脏发育异常各1例。

3 讨 论

临床上在对胎儿先天性心脏畸形的筛查中，超声心动图检查是一种经常用到的方式，已经在临床上获得广泛的应用。近年来 ，随着超声诊断仪分辨率的不断提高和临床心脏学的发展，CS和各种先天、后天性心脏疾患之间的关系逐渐被人们认识到。CS是组成心肌冠状循环的重要部分，能够将心肌静脉血汇集起来，其存在多个分支，汇集起来后可以向右心房流入。在四腔心或左心室长轴切面，胎儿的超声心动图可以将冠状静脉窦长轴或短轴、右心房开口充分显示出来。造成CS扩张因素：PLSVC引流入冠状静脉窦，其开始于左锁骨下和左颈内静脉的交接处，右心房是主要的开口处；血容量的增加或不断增高的心房压力，会造成CS出现被动充血扩张的情况；冠状静脉主干血流量和CS回流量明显增加[3]。

CS血量在正常情况下存在较少的血流量，内径非常细，在扩张情况下会增加内径宽度，极易被二维超声发现，诊断时可以通过观察三个切面，即四腔心、CS长轴和左心室流出道切面。CS扩张极易造成左心室流出道梗阻，导致左右心室不对称，值得一提的是需要判断是否存在主动脉缩窄和左心室发育不良的情况。

综上所述，利用超声对CS扩张进行诊断具有重要的意义，可以将CS更加清晰的显示出来，在多个角度和切面的扫描帮助下，可以对其病因进行客观的分析与诊断，从而可以更好的避免出现误诊与漏诊的情况。