浅析颈心综合征的精灸推拿治疗思路

赵凯林 张洁文 范志勇 彭旭明

1.广州中医药大学 广州 510405 2.中山大学附属第一医院 3.广东省中医院

颈心综合征又名颈源性心脏病，是颈椎退行性改变刺激压迫脊髓神经根、血管及周围软组织引发的一系列心脏功能失调的症候群，表现为心悸、胸闷、胸痛，可同时伴发颈椎病的部分症状，如头晕、头痛、手臂麻木、颈部疼痛不适等[1]。由于本病在临床表现的复杂性，误诊为冠心病几率很高。中医学认为本病属于“胸痹”“心悸”范畴，但该病常伴随着“颈痛”的症状，因此中医强调颈心同治。

笔者根据查阅文献及临床体会，运用精灸推拿治疗颈心综合征效果显著。精灸技术是岭南针灸大家司徒铃教授入室亲传弟子符文彬教授在继承传统司徒氏灸的基础上,通过临床临证进一步提出的一种新的灸疗技术[2]。精灸如米粒大小，热力深透，刺激量大，一壮可达到普通发泡灸多壮之效；理筋正骨整复错位，解除压迫，力专效宏。本文将从精灸推拿的理论出发来阐述颈心综合征的治疗思路，以探索高效的方法指导临床。

1 中西医理论溯源

1.1 从经络、气街理论看颈心综合征 经络内连脏腑，外络肢节，是体内运行气血的通道，经络辨证就是根据病症出现在哪条经脉上及阳性反应点出现在哪条经脉上进行诊断。颈项疼痛与督脉、足太阳膀胱经关系密切，《灵枢·经脉》:“督脉之别，名曰长强，夹脊上顶，散头上下，当肩胛左右，别走太阳，入贯膂。实则脊强，虚则头重，高摇之，夹脊之有过者，取之所别也。”《灵枢·经筋》曰:“足太阳之筋……上挟脊，上项；其病……脊反折，项筋急，肩不举。”颈心综合征之手臂麻木、心悸胸闷，还应责之于心经与心包经的病变。手少阴心经起于心中，出属心系，循行上肢内侧后缘。手厥阴心包经起于胸中，属心包，外行支从胸中出于侧胸上部，循行于上肢内侧面中间部。从经络走行分布看，督脉、膀胱经都位于背部且相邻近，故经气相互贯通，心经、心包经经气入于心脏，在临床上是主治颈心的主要经脉，也是选穴的重要依据。

气街是经气聚集运行的共同通路。《灵枢·卫气》记载:“胸气有街，腹气有街，头气有街，胫气有街。故气在头者，止之于脑。气在胸者，止之膺与背腧。”《灵枢·动输》又指出:“四街者，气之径路也。”由此可见，气街具有横向为主、上下分部、紧邻脏腑、前后相连的特点[3]。《黄帝内经太素·五邪刺》记载:“宗气留于海，其下者注于气街。”说明津液、营气、清气先通过气街输注于心，经心化赤后生血，血液在心气和宗气推动下通过气街布散至全身各段气街[4]。由此可见，气街是体内的较大通路，四街相连，气街与心关系尤为紧密，颈、胸、心气机互相贯通，心气与督脉、膀胱经经气相互渗灌，因此选取气街通路上的软组织进行手法松解具有重要意义。

1.2 从“骨错缝、筋出槽”分析颈心相关性 《医宗金鉴·正骨心法要旨》:“若脊筋陇起，骨缝必错，则成伛偻之形。”[5]临床上颈心综合征的发生常有颈椎小关节的紊乱。“骨错缝”“筋出槽”往往同时发生，可发生于任何关节，有骨错缝者，必有筋出槽，如“筋长骨错，或筋聚，或筋强骨随头低”[6]。筋出槽的筋与中医经络中的经筋有类似之处，都结聚于关节、骨骼部，束骨而滑利关节。《素问·骨空论》中“督脉为病，脊强反折”，所以颈椎小关节错位后的筋出槽表现为督脉的病症，说明古人早就认识到了督脉与脊柱的紧密关系。又《素问·骨空论》中“督脉生病治督脉，治在骨上”，这一治法体现了筋骨并重的观点，也是颈心综合征正骨推拿治疗的理论指导。

1.3 从解剖角度分析颈心的神经支配 心交感神经从脊髓第1～5胸段出发，途经星状神经节或颈交感神经节内的节后神经元，组成心上、心中与心下神经，支配心脏的窦房结、房室交界、房室束、心房肌和心室肌。心脏的副交感神经沿两侧颈部下行入胸腔后再深入左心房下部及房室沟，发出节后纤维进入心肌组织，其释放的化学递质对心脏起到抑制作用[7]。组成颈交感干的颈上、中、下3对神经节各发出心支入胸腔参与心丛的组成，支配心脏的功能。从神经解剖可知颈心关系密切，这也为从颈椎着手治疗颈心综合征奠定了神经解剖学基础。

2 精灸推拿的治疗思路

颈心综合征的治疗思路应先治其本虚后治其标实，遵循先调气血以止心悸胸痹、后调筋骨以松解复位的原则，选用止心悸胸痹的心经和心包经的原穴为主，颈心相关的督脉、膀胱经穴位为辅，松解复位则应在患者心脏症状改善、气血流通以后行弹拨及正骨推拿手法以整复。

2.1 精灸以治其本虚，调其气血 精灸治疗颈心综合征的心悸胸痹，首先选用心经的原穴神门和心包经的原穴大陵。原穴是脏腑原气输注、经过和留止于十二经脉四肢部的腧穴，是人体生命活动的原动力，为十二经脉维持正常生理功能之根本，又“阴经之输并于原”，说明阴经原穴处经气充盛，具有很好的补益效果。其次选用膀胱经、督脉上的穴位，如厥阴俞、心俞、神道。颈心综合征的病理基础是体虚劳倦导致心失所养或邪扰心神，引起心悸、胸闷、胸痛等症状，为本虚证，所以用精灸以补虚、调气血。心主血脉，心脏气血通则百脉和，其疾自愈，同时也可以预防因正骨推拿手法刺激过大导致晕厥情况的发生。精灸疗法的操作:据选穴调整合适体位，用棉签沾取万花油点穴标记，取适量艾绒搓成底面直径1～2mm，高2～3mm大小的艾柱，将其置于标记点上，用线香将其点燃，待局部皮肤灼痛后3s迅速取走，每穴灸3壮。

2.2 理筋正骨以治其标实，纠其错位 临床操作一般按照软组织松解、正骨手法的顺序。软组织松解主要是依据气街理论松解气街通路上的软组织，将颈心通路理顺，正骨手法是纠正颈椎错位，从颈治心，两者协同达到颈心同治的目的。理筋正骨推拿手法不仅体现了中医整体观，还体现了生物力学平衡观。①软组织松解法:运用弹筋法作用于胸锁乳突肌、斜方肌、胸大肌、背阔肌，这些肌肉对应的是头胸之气街通路，操作方法是用拇指和食指桡侧面相对用力拿住肌肉的一束，用力提起，使之保持一定张力后做瞬间弹放。②正骨手法:采用颈椎定点旋转扳法，该法多采用爆发力手法要求一次到位。范志勇[8]强调不同的颈椎病变节段采用不同的正骨手法，如C3-C4运用仰头拔伸下的正骨手法，如C4-C5可以采用正位拔伸下的正骨手法，如C5-C6以下的节段往往采用前屈位下的正骨手法。正骨手法的操作必须迅速采用短促有效的爆发力方能立竿见影，其重在调整颈椎小关节的紊乱，从而解除对神经的卡压，纠正骨错缝筋出槽，使筋骨重新处于平衡状态。

3 治疗思路的讨论

3.1 治疗的禁忌症 对于颈心综合征患者，首先要排除是否是心源性心脏病。对于糖尿病、皮肤病患者慎用精灸治疗，对于合并有颈椎骨折、结核、肿瘤及严重骨质疏松症患者严禁正骨推拿治疗。

3.2 治疗的步骤分析 ①对于颈心综合征患者，宜先行精灸治疗。体虚劳倦是其疾病之源，突然使用正骨手法易引起不适感，所以先采用精灸治疗的目的是快速调整气血、温通心脉，取心经和心包经的原穴为主，后辅以督脉和膀胱经穴位灸治。精灸调气血作用快，气血通畅后正骨手法可获得良好效果，也可预防手法刺激引起的晕厥等意外情况发生。②精灸后立即行正骨手法，患者症状好转快但仍遗留少许颈项及心脏不适，当在运用正骨手法前行软组织松解即理筋手法，松解气街通路上的经筋，可获得满意效果。

4 病案举例

4.1 案1 沈某，男，56岁，2018年5月27日就诊。前两日在工地室内干活，因高温天气，为防中暑，工地遂在室内放置冰块降温，当时患者即感头晕、颈部僵硬不适感，晚上症状加重并且出现心慌胸闷、喘气困难，半夜胸闷憋醒，纳可，眠欠佳，二便调。舌淡红，苔薄白，脉弦细。既往有颈椎病史，2年前行颈椎X片提示颈椎3、4、5钩椎关节增生，椎间隙变窄。外院门诊查EKG提示:窦性心律、T波改变。心脏彩超未见明显异常。查体示:C2-C3、C4-C5棘突旁压痛明显。中医诊断:心悸；西医诊断:颈心综合征。给予精灸神门、大陵及背部腧穴各3壮，然后于气街通路上予弹拨松解手法5min,待患者气血回复，症状好转后予颈椎定点旋转扳法。治疗2次后患者已无头晕、心悸胸闷不适。

按:此患者病发时间较短，故精灸推拿治疗效果好。因患者既往有颈椎病史，又年近六旬，长期辛勤劳作，劳伤心神，致气血虚弱。值此酷暑，又感受外邪，寒邪阻滞督脉、膀胱经络导致颈僵不适，阻滞心脉导致心慌胸闷，气短喘憋。结合舌脉、查体及检查结果，笔者认为此发病体虚是关键，寒邪侵袭阻滞脉络以致表实证，因此精灸原穴治其本虚，扶其正气，理筋正骨治其标实证，达到标本兼治之目的。

4.2 案2 丁某，男，24岁，2017年6月就诊。患者平时体弱，多感冒，近期因准备考试晚上经常熬夜，精神紧张，胸部突然出现阵发性胸闷痛，胸骨处有压榨感，伴有颈部不适，全身乏力，纳眠一般，二便调。舌淡有齿痕，苔薄白，脉细。于门诊查血常规、心酶3项、心电图均未见异常。查体:C3-4、T5-6棘突旁压痛（+）。中医诊断:胸痹；西医诊断:颈心综合征。给予精灸神门、大陵及背部腧穴各5壮，然后行软组织松解及颈椎定点旋转扳法。治疗3次后患者胸闷痛已好大半，再行3次治疗痊愈。

按:患者年轻体弱，加之经常熬夜，耗伤心血，劳伤筋骨，以致胸闷痛、颈部不适，其体虚是根本，心失所养是其发病病机。然患者体弱日久，因此各穴精灸5壮，以补养心之气血，补虚方能固本，所以治疗时间相对较长。

5 结语

在治疗颈心综合征中，运用辨经络和辨筋骨相结合，辨经络明确经气的阻滞点，辨筋骨明确神经的卡压点，通过精灸、理筋正骨的联合运用，使经气通畅。精灸能调和阴阳，调气和血，通心脉以止痹痛，能够迅速改善机体的内在生理功能，为正骨推拿创造条件。松解手法先打通气街，使软组织张力平衡，后正骨手法纠正脊柱失衡，调整骨错缝筋出槽，使“筋柔骨正”，则疾病自愈。颈心综合征的治疗在重视经络和筋骨之外，还应重视疾病的虚实，虚实不同则治疗各异。体虚是致病之根本，筋歪骨错均可由虚而致，因此调虚在整个疾病的治疗中显得尤为重要。精灸调其本虚，正骨推拿治其标实，标本兼治，因此选择精灸和正骨推拿相结合，方能迅速达到治疗目的。总之，只有对疾病了然于心，方可手随心转，法随手出。