章勤辨证治疗经期延长经验

陈菁双 杨华娣 章勤（指导）

1.浙江中医药大学第一临床医学院 杭州 310053 2.杭州市中医院

经期延长是指以月经周期基本正常，行经时间超过7天以上，甚或淋漓不尽半月方净为基本表现的疾病，又称“经事延长”。经期延长是妇科常见疾病，在古代文献中有“月水不断”“经来不止”等描述。西医学排卵型功能失调性子宫出血病的黄体萎缩不全者、盆腔炎症、子宫内膜炎等疾病，以及宫内节育器和子宫疤痕憩室引起的经期延长也可参照本病辨证治疗。章勤教授系浙江省名中医，全国第二批名老中医何少山的学术继承人，全国第六批老中医药专家学术经验继承指导老师，从事中医妇科临床工作30余年，擅长中西医结合治疗月经不调、不孕症、盆腔炎等疾病，对经期延长的诊治具有独到的见解。笔者有幸跟随章师临证，见其遣方用药精妙灵活，常获良效，兹将经期延长诊治经验整理总结如下。

1 病因病机

章勤教授认为经期延长的发病机制主要是冲任不固，经血失约。其病因主要有脾肾气虚、瘀血阻滞、阴虚内热等。

1.1 脾肾气虚 “气为血之帅，血为气之母。”气血调和则经行如常，不失温煦、固摄之功。阴血行于脉内依赖于气的固摄，气虚则固摄作用减弱，气不摄血则导致出血不止[1]。临床表现为经行时间长、经血量多、淋漓难尽，又因气虚火衰不能化血为赤，故经色淡红、质稀，伴有神疲乏力、少气懒言、面色白等气虚的证候表现，脾失运化则食少纳呆，心神失养则心悸不眠，舌淡苔薄、脉缓弱[2]。

1.2 瘀血阻滞 《备急千金要方·月水不调》中提出：“瘀血占据血室，而致血不归经。”[3]或因寒血脉凝滞；或湿热、痰浊等实邪阻塞脉络；或产后、经期行房，瘀血阻滞冲任，血不循经；或经期血余未尽之时，感受外邪，外邪与血相搏成瘀等，均可致经期延长。临床多表现为经期时间延长、量或多或少、经色紫暗有块，因气血运行不畅而经行小腹疼痛拒按、块下痛缓、舌紫暗或有小瘀点、脉象弦或弦数。

1.3 阴虚内热 《女科玉尺》认为“经来数十日不止者，血热也”[4]。其热与月经过多之阳盛实热不同，经期延长之血热多属阴虚内热。素体阳盛血热者，初起经量多，热随血泄，阴随血伤渐至虚热。女子阴血亏耗，阴虚内热，热扰冲任，迫血妄行；或余血未尽，阴阳相合，湿热之邪乘虚而入，湿热蕴洁冲任，扰动血海，使经行时间延长[5]。临床多表现为经行时间延长、血为热灼而量少、色红而质稀，伴见颧红潮热、手足心热、咽干口燥、舌红苔少、脉细数等阴虚证候。

2 治疗方法

经期延长的治疗原则重在调经止血，恢复经期。止血之法，应根据证候，遵循辨证审因、病证结合的治疗原则，或补气摄血，或清热凉血，或活血化瘀，不可盖投固摄之剂，犯虚虚实实之戒。

2.1 辨证审因 在经期延长的治疗过程中，遵循辨证论治，审证求因的原则，注重调气血、疏肝气、健脾气、补肾气等法。张景岳在《景岳全书·妇人规》中云：“凡治此之法，宜审脏气，宜察阴阳。无火者求其脏而培之补之；有火者察其经而清之养之，此不易之良法也。然有者不得不清，但元气既虚，极多假热，设或不明真假，而误用寒凉，必复伤脾胃，生气日见殆矣。”[6]遵循“治病必求于本”之经旨，章师根据患者的体质强弱、气血盛衰、阴阳辨证，分析经期延长形成的不同病因病机。于临床之时，详审其因，细辨其证，热者清之，寒者温之，虚者补之，瘀者消之，治疗得宜，顺应月经的生理变化用药，则能获得较好的疗效[7]。

2.2 病证结合 治疗经期延长时，中医辨证与西医病症参合，拓展临床辨证思路，如现代医学的子宫内膜炎、盆腔炎、宫内环、黄体萎缩不全、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫内膜息肉、剖宫产后子宫憩室等疾病均可导致经期延长治疗，治疗时将现代医学疾病与中医证候学相结合，“辨病”联合“辨证”有利于对疾病本质的全面认识。

如子宫内膜异位症、子宫腺肌病引起的经期延长，多表现为经前淋漓或经前、经后均淋漓，属瘀血内阻，滞于胞中，新血不得归经所致，瘀血阻滞日久，渐积成癥，治疗当参照血瘀型，治法以行气活血，化瘀消癥为主[8]。剖宫产疤痕憩室因术中金刃损伤胞宫，加之产后气虚，统摄无权，子宫切口愈合不良，经久形成假腔，经血蓄积于假腔内，不能及时排出形成瘀血，与入里邪毒相合而成瘀热同病，使新血不守，不得归经，导致经漏不止，治以经期化瘀，经后止漏，失笑散、固冲汤化裁为用[9]。

3 医案举隅

3.1 案一 赵某某，女，45岁，2017年10月26日就诊。主诉：月经周期不规则伴经期延长1年余。近1年来月经周期先后不定，末次月经2017年10月8日，10天净，血量少、色暗淡。平素口淡，易觉疲劳眩晕，二便正常，有肺栓塞史，舌体胖，呈紫暗色。辨证分型：经期延长（气虚血瘀型），治宜益气活血，祛瘀止血。处方：黄芪20g，当归10g，炒白芍15g，川断15g，狗脊10g，生甘草5g，绿梅花6g，怀牛膝15g，丹皮6g，茯苓 15g，丹参 15g，路路通 10g，陈皮 5g。14 剂，1日1剂。2017年11月10日二诊：服药后月经于11月3日来潮，量中等，6天净。

按语：章师治疗经期延长以调和气血为主，兼以补益脏腑，辨证施治。气为血之帅，血的生成、运行、统摄依靠气的生化、调节，气血相互依存相互滋生，气血和调则经水如期。故方中以黄芪补中益气，补气以助脾阳肾阳，为君药，阳运则枢机自利；当归、炒白芍养血活血为臣药；牡丹皮、丹参、怀牛膝活血化瘀，通因通用；怀牛膝引药下行。《景岳全书·妇人规·经脉类》云：“调经之要，贵在补脾胃以资血之源，养肾气以安血之室，知斯二者则尽善矣。”[6]故方中以茯苓健脾益气，固冲任，摄经血；狗脊、川断、怀牛膝补益肾气；绿梅花、陈皮、路路通理气疏肝，健脾和胃；生甘草调和诸药，共奏全效。

3.2 案二 赵某某，女，20岁，于2017年10月12日初诊，主诉：经期延长3月。13岁月经初潮，既往月经正常，行经5～7天，近几月由于过度疲劳，月经来时通畅，后期淋漓不尽，末次月经10月1日，至今未停，刻下血量少，经期伴有腰酸、乏力，舌红苔薄，脉细。辨证分型：经期延长（气阴两虚型），治以益气滋阴，收敛止血。处方：黄芪20g，当归炭15g，炒白芍10g，川断 15g，狗脊 10g，桑寄生 15g，大血藤 20g，马齿苋20g，龟板 15g（先煎），臭椿皮 10g，生甘草 5g，旱莲草10g，女贞子 10g，藕节 15g，乌贼骨 10g，茜草炭 6g，苏梗6g。7剂，1日1剂。服药第三天血净。

按语：此为经血通畅之后，阴血下泻暂时不足，气亦随经血而泄，气阴两虚，冲任不固，不能制约经血，故月经后期淋漓，过期不净。对于气阴两虚型的患者应补气和敛阴并重，止血养血同活血齐下。方中黄芪补中益气，鼓舞阳气，为君药；当归炭、炒白芍养血活血为臣药，炒白芍兼有敛阴之效；川断、狗脊、桑寄生充盈肾气；马齿苋、大血藤、臭椿皮清热凉血，大血藤兼有活血之力；龟板性偏寒凉，既可滋养肝肾固冲任，又清热止血，适用于阴虚血热、冲任不固之证。旱莲草、女贞子合为二至丸，补益肝肾，能益下而荣上，强阴而黑发[10]。经期过长终需遏流、塞流,应佐以温涩之品，故加藕节、乌贼骨、茜草炭以收敛止血。茜草、乌贼骨，《内经》上名四乌鲗骨一芦茹丸，用治伤肝之病，时时前后血，张锡纯谓之为治崩之主药[11]，防止因失血伤气损阳,阴虚摄纳无权,形成恶性循环。加苏梗理气宽中，生甘草调和诸药。

4 小结

经期延长是一种常见的妇科疾病，治疗后一般预后较好，若行经时间过长，或合并月经过多，将严重影响患者的生活质量，甚至影响受孕或发生自然流产。中医治疗经期延长因时因人制宜，临床疗效显著，副作用小，患者易于接受。章师遵祖传经旨，尊古而不泥古，结合自身多年临床经验，针对经期延长的病因病机，治法以调养气血为主，兼以补益脏腑，以茯苓、川断、牛膝之品健脾益肾，又以藕节、乌贼骨、茜草炭等药物收敛固涩，血热者加马齿苋、大血藤、臭椿皮以清热凉血。临床诊治中，传承与创新并见，辨证灵活，审证求因，标本并重，获得卓著疗效。此外，章师认为，女性在周期及周期前后自身护理也影响其疗效，女性自身应做好防治工作，从而得到事半功倍的治疗效果。