刘喆教授腹背交替针刺治疗慢性抽动障碍经验

邓辉辉 高梦 刘喆

浙江中医药大学第三临床医学院 杭州 310053

刘喆教授系浙江中医药大学针灸博士、硕士生导师，从事针灸临床、教学及科研30余载，尤擅治疗神经系统方面的病症。关于抽动障碍，刘老师有其独特的治疗方法及体会。笔者有幸跟诊学习，受益良多，故将刘老师经验总结如下，供参考学习。

抽动障碍多起源于儿童时期，以运动性抽动与发声性抽动为两大特征[1]。表现为表情肌、颈肩肌等的突发快速、反复不自主运动，如挤眼、摇头、斜颈等，口、鼻咽肌及呼吸肌收缩引起间歇性喉间单调声，如咳嗽声、清嗓声、犬吠声等，可共患注意缺陷多动障碍、强迫障碍、睡眠障碍、情绪障碍等心理行为障碍[2]。临床多为短期发病，病程超过1年或成年期发病则归为慢性抽动障碍。其发病机制目前尚不明确，有研究认为与大脑皮质多巴胺系统功能紊乱、去甲肾上腺素功能亢进及大脑皮层-纹状体-丘脑-皮质环路出现问题等有关[3]。目前治疗多采用药物配合心理行为干预[4]。常用药有多巴胺受体阻滞剂、α肾上腺素能受体激动剂及抗癫痫药物等，这些药物对人有一定副作用。

1 病因病机

祖国医学中抽动障碍归属于“慢惊风”“瘈疭”“肝风”“筋惕肉瞤”等范畴，多为小儿病。《内经》云“诸风掉眩，皆属于肝”，医家普遍认为本病主要责之于肝。《小儿药证直诀·肝有风甚》言“凡病或新或久，皆引肝风，风动而止于头目，目属肝，风入于目，上下左右如风吹，不轻不重，故目连劄也”[5]，劄，眨眼也，该病的首发症状多为频繁眨眼，肝开窍于目，提示本病与肝相关。刘老师认为，本病病位并非局限于肝，还责之于脾，日久则伤肾。《证治准绳·慢惊》提到“水生肝木，木为风化，木克脾土，胃为脾之腑，胃中有风，瘈疭渐生，其瘈疭症状，两肩微耸，两手下垂，时复动摇不已，名曰慢惊”[6]，明代薛铠、薛己的《保婴撮要》中亦有小儿两目动劄、手足发搐、运用健脾祛风药治愈的记载[7]。

小儿脏腑娇嫩，“肝常有余，脾常不足”[8]。脾土虚肝木亢，木亢生风，肌肉失控，肢体抽动，喉发怪声。脾胃娇弱，运化失司，致痰湿内生，郁而化火，或因肝失疏泄，阳亢于上，扰乱心神，发为怪语，脾气急躁，情绪不稳，夜寐不安。年岁渐长，久病伤阴，肝病及肾，肾水无以滋肝木，致虚风内动，加重肌肉抽动。

2 针刺治疗

刘老师认为阴阳失衡为本病之根本，治疗应以调和阴阳为准则，故采用腹背交替针刺法，即一次治疗以腹部穴位为主、下次治疗取背部穴位为主，如此交互反复。腹阴背阳，交替针刺，抑阳扶阴以调畅全身气机及阴阳平衡。腹部选取天地穴（中脘、天枢、关元）补脾益肾。背部主选至阳通阳化湿，筋缩以平肝熄风、宁神镇痉。同时据患者情况灵活选用背俞穴：心神不宁、失眠多梦者，加用心俞、肾俞；脾胃不振、湿滞纳呆者，加用脾俞、胃俞；急躁易怒者，加用肝俞。头部选百会、四神聪用以开窍醒脑、安神定志。患者俯卧位时，加用脑三针(脑户、双侧脑空)，此三穴对应小脑平衡区，可调节动作失调、爆发性言语、眼球震颤等，具降浊升清、清热镇痉之效。辅以风池平肝潜阳、祛风定颤。上肢针合谷取“面口合谷收”之意，又可清热通络。下肢针太溪以补肾滋阴；三阴交为足三阴经交会穴，针其以健脾、平肝、滋肾。再根据临床实际，随症加减：眨眼为主者，加针攒竹、丝竹空以疏调眼周气血，息风止痉；喉间声显者，针廉泉；颈部抽动者针双侧扶突；心神不宁、躁动不安者，针神门、内关以宁心安神。

具体操作：腹部针刺为主时，先嘱患者坐位，以1寸针向鼻尖斜刺双侧风池，押手置于针体下方，刺手快速捻转针体，引气上行传导至癫顶。患者出现针感后留针3秒出针。再嘱其仰卧，直刺腹部穴位。背部针刺为主时，平刺脑三针，直刺至阳、筋缩、合谷、三阴交、太溪及背俞穴。两种体位皆顺经平刺百会、四神聪。其中至阳、筋缩行捻转泻法，太溪、背俞穴行捻转补法，其余穴位平补平泻，头皮针不宜提插。留针30分钟，每隔10分钟行针一次。其间密切关注患者情况，以免其擅自或因出现不适而改变姿势体位。

3 病案举隅

巴某，男，24岁，2016年10月16日初诊。患者诉其自儿童时期起（具体年岁已忘）便出现不自主喉间清嗓声，情绪紧张时加重，偶有快速眨眼。当时并未引起重视及治疗。多年来偶有发作，近1年来症状加重，喉间发声及眨眼的发作频率增加，对其正常生活造成影响。曾至多所医院就诊，经检查无其他神经异常及器质性病变后未接受治疗。患者就诊时面带忧虑，精神紧张，自诉多梦易怒，晨起口苦口干，纳差纳呆，大便时有偏干，小便正常。诊其舌红有芒刺，苔薄黄，脉弦。刘老师接诊分析后，诊为慢性抽动障碍，证型为肝肾阴虚，治疗除平肝健脾外，加以滋阴。治疗选穴：俯卧位取脑三针、百会、四神聪、神道、至阳、筋缩、心俞、膈俞、肝俞、肾俞、太溪；仰卧位取攒竹、阳白、水沟、廉泉、中脘、天枢、气海、合谷、神门、三阴交。俯仰位交替进行，每次留针30分钟，隔10分钟行针一次，针毕后辅以背俞穴拔罐祛湿通络。针罐结合隔2天治疗一次，患者罐印深紫，可见体内瘀滞较重。治疗2次后症状减轻，发作频率明显减少，睡眠食欲等皆有所改善。3周后患者自觉好转结束治疗。

4 结语

刘老师认为，抽动障碍多在机体脏腑娇嫩，形气未充时发病，故多见于儿童。小儿“脾常不足”，兼之家属喂养不当，初损脾胃，症状不显；待到土虚木亢，木亢生风，症状显现，如眨眼、发怪声等。若家属或本人未引起重视不治疗，抑或治疗不当，病程日久，损及于肾，水不涵木，虚风内动，症状愈显，反复缠绵。现代医学认为发声障碍可能与扣带回、基底节及脑干的不规则放电有关[9]，故治疗多用抗癫痫药或镇静安神药，长期服用对机体有一定副作用。而针灸治疗抽动障碍简便易行，基本无副作用，疗效颇佳，值得推广。治疗上以平肝熄风为主，辅以健脾行气，同时要特别注意病程日久后患者伤阴程度，及时加以滋阴。并嘱患者放松心情，正确看待其症状表现，切勿太过忧虑。家人朋友亦要给予关心鼓励，及时就医以免延误，又可使其处于良好的精神状态，对治疗有信心，治疗效果则会更进一步。

参考文献：

[1] Ganos C,Martino D.Tics and tourette syndrome[J].Neurol Clin,2015,33(1):115-136.

[2] Huisman-van Dijk HM,Schoot Rv,Rijkeboer MM,et al.The relationship between tics,OC,ADHD and autism symptoms:a cross-disorder symptom analysis in Gilles de la tourette syndrome patients and family members[J].Psychiatry Res,2016,237:138-146.

[3]Yael D,Vinner E,Bar-Gad I.Pathophysiology of tic disorders[J].Mov Disord,2015,30(9):1171-1178.

[4] Tagwerker GF,Walitza S.Tic disorders and tourette syndrome:currentconceptsofetiology and treatmentin children and adolescents[J].Neuropediatrics,2016,47(2):84-96.

[5] 钱乙.小儿药证直诀[M].北京：中国医药科技出版社，2011：16.

[6] 王肯堂.证治准绳[M].北京：人民卫生出版社，1991：1631.

[7] 薛铠，薛己.保婴撮要[M].北京：中国中医药出版社，2016：18.

[8] 万全.万氏家藏育婴秘诀[M].武汉：湖北科学技术出版社，1984：24.

[9] Mink JW.Neurobiology of basal ganglia and tourette syndrome:basal ganglia circuits and thalamocortical outputs[J].Adv Neurol,2006,99:89-98.