夏桂成教授调周理论在指导PCOS患者生活方式中的应用探析

杨肖施艳秋

1.南京中医药大学 南京 210029 2.江苏省中医院

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是妇科常见的内分泌与代谢功能异常的复杂性疾病，以持续无排卵或稀发排卵、高雄激素和/或高胰岛素血症、胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）为特征，表现为月经稀发、闭经、不孕、肥胖（中心型为主）、多毛、痤疮等[1]。其中肥胖、胰岛素抵抗的特征越来越突出，既是PCOS的发病因素，又会进一步加重PCOS患者排卵障碍，而肥胖、胰岛素抵抗与生活方式的改变密切相关。结合PCOS的病因、发病特点，目前越来越多的临床工作者认为PCOS应该主要依靠非药物治疗，以改变生活方式为一线治疗[2]。生活方式改变是后续治疗的重要基础，依循自然规律，使人体顺应天地阴阳变化，可以在治疗的同时最大限度的改善多囊卵巢综合征患者的症状和身心健康。

国医大师夏桂成教授，擅长应用“调周法”治疗女性多囊卵巢综合征，调理用药的同时，注重对病人心理疏导、情志调摄，讲求综合治疗。夏老的调周理论学术思想已经深化奇偶数律、阴阳消长运动、心-肾-子宫轴、子午流注、动静观等理论。根据阴阳消长、动静变化、心肾功能等特点的不同又可划分为七个不同时期，即调周“七期”。夏老认为，调周理论月周期为“月相”，子午流注节律为“日相”，两种节律中均有七期“阴阳、动静、心肾”等的变化特点。

1 夏老对PCOS中医发病特点的认识

夏老认为PCOS的发病特点主要有三点：其一，患病基础为肾阴虚而癸水不足、精卵不熟；其二，长期的慢性压力、焦虑所致心肝气郁、心肾失济、上热下寒；其三，病理关键在于经后期阴长不及，重阴转阳不利，阴虚日久及阳，阳虚则痰瘀壅阻，致使卵巢呈多囊样改变，卵巢功能障碍是“痰浊”壅塞“胞宫”的结果，而卵巢局部发生胰岛素抵抗的表现，即是“痰浊”[3]。因此“滋阴”“清心”“泻浊”，显得尤为重要。

2 调周法中“七期”的界定与特点

调周法的“七期”，是夏老对人体阴阳变化、动静、心肾功能特点的分期总结。日相（子午流注）、月相（月周期）均体现着“七期”节律的变化，只有把握各期特点，才能更好的对“日相”“月相”节律的阴阳、动静、心肾功能变化进行深刻理解，才能更好地把握PCOS患者运动、饮食、睡眠、心理调摄规律和方法，因此理解夏老调周“七期”的界定及各期特点有重要意义。

2.1 经期 表现为阴道见红，经水渐多，基础体温下降[4]。或非经期时，多周期调理仍无明显经行，如多囊卵巢综合征，但见小腹坠胀、乳房胀痛等经前气火偏旺表现。主要治疗侧重点有三：一则引血下行，促进排经顺畅；二则利痰湿排瘀浊，除旧涤污；三则补肾助阳，促进重阳向阴转化，温经调气血[5]。

夏老认为经期经血中含有大量水液、湿浊、气火、天癸中的阳水等所含的细微物质，其中最重要的是脂膜、癸水。紧扣“心、肾”，重在除旧，促进子宫“泻”的功能至关重要[6]。

2.2 经后初期 通过理论研究及临床统计，夏老认为女阴之体赖阳奇数分期，分期时多为3天、5天、7天[7]28。依据“7、5、3 数律”,经后初期多数为女性经净后3～5天,也有更长者。阴长运动极慢，运动形式以“静、降”为主。特点有二，尤重宁心：一则滋阴补肾，启蒙蕴育精卵；二则疏肝清心、交济心肾，“镇降、静息、敛藏、择时”,而得“复阴”[8]。

2.3 经后中期 多数为月经干净3～5天后（即经后初期后）的一段时间，大约亦有3～5天，以出现带下为标志。主要特点为：较经后初期阴长更为明显，阴阳差距较大，“阴长更甚、阴动阳消、阳动阴长”，佐以助阳促阴长而得“复阴”。而多囊卵巢综合征患者，多为经后期阴长缓慢且不足。

2.4 经后末期 为经后期末与经间期相连，一般3天左右，标志为带下多，质稀略黏或夹锦丝样带下。主要特点为“阴长近重、阳长助重、阴阳并重”，高的阴长水平必然需要大量阳作为基础。

2.5 经间排卵期 一般为月经周期中间，标志为出现锦丝带下及氤氲气血活动。其特点有二，其一阴长至重，重阴必阳；其二气血氤氲，痰瘀清利，精卵得排，阴阳转化。

2.6 经前期（前半期、后半期） 阳长赖偶数律，又分经前前半期、经前后半期两期，为排卵期至行经期，持续时间依据高温相时间划分。其特点有二：前半期阳长为主，阳长阴消，宫室渐温，温以化痰。后半期阳长过剩，心肝冲扰，气火偏旺。

3 调周理论在指导PCOS患者生活方式中的应用

深入了解日相、月相的七期变化特点后，才能更好地用调周法指导临床。以中医日周期（日相）、月周期（月相）、年周期为节律，从每个节律的“七期”变化特点着手，对多囊卵巢患者的运动、饮食、睡眠、精神调摄进行如下指导探析。

3.1 运动，把握日相、月相运动规律 夏桂成教授认为调周理论实则以“月相”为节律。从“动静观”，夏老认为[7]46经后初期，阴长运动基本上处于“静”的状态，宜养生调息，静养其阴。至经后中期仍以阴长为主，但其动态已渐趋明显，亦即“善补阴者，必于阳中求阴”。运动具有阳的属性，有氧运动为动中求静又偏于阳中之阴，无氧运动多剧烈又偏于阳中之阳。因此从女性“月相”变化来讲，经期及经后初期，均宜静养，不适宜剧烈运动。经后中期起阳气渐升，因此从经后中期起可开始适当、缓慢、柔和的有氧活动锻炼，排卵期以后可逐渐增加强度。

夏老认为“子午流注”是妇科月经的“日相”周期调节，讲求最佳用药时间，亦可从中领会指导睡眠和运动。午时至子时相当于月经的经期至排卵期，经期为重阳转阴的过渡时期，宜静养以从阳中引阴，以渡重阳转阴，因此运动也应该避开日相的“经期”及“经后初期”即午时及其后一段时间。运动时间可安排在傍晚（17:00～19:00），相当于中医的经后中期，夏老调周治疗中亦会加以适当补阳药，同取“善补阴者，阳中求阴”之意。阴阳规律运动与现代生物学研究相吻合，因植物光合作用氧气浓度于下午4点以后最高，血压最为平衡，身体机能相对稳定，所以无论从生物学还是从生理学来讲，傍晚为一天中最适宜运动时间[9]，且考虑日相阴阳变化，傍晚运动仍以轻柔的有氧运动为主。

3.2 睡眠，顺应阴阳变化 夏老从中医妇科角度思考认为日相的午时至子时，相当于月相中的经期至排卵期，为阴长之期，宜助养阴，为“长内膜”时期。观察临床经常熬夜的女性，月经量确实见减少。《素问·生气通天论》曰：“故阳气者，一日而主外。平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。”结合《内经》十二经循行，午时为心经当值，亦为一天中重阳转阴之时，适宜午休静养片刻以助阴长。夜半子时，为日相的“排卵期”，亦为肝胆经当值，肝在女性的生活健康管理中至关重要，故应保证子时（23:00）前入睡，以养肝血，以助重阴转阳。日出卯时阳长，相当于经前期[7]13，所以早晨亦不可起太晚，否则有碍阳长。另外四季不同，五运六气亦有差异，睡眠亦应遵循燮理阴阳变化。《素问·四气调神大论》有言“春三月……夜卧早起……夏三月……夜卧早起……秋三月……早卧早起……冬三月……早卧晚起”，亦为因时适当调节睡眠的指导方法。

3.3 饮食，病因与阴阳并重 夏老认为PCOS患者病机关键为经后期阴长不及，重阴转阳不利，阴虚日久及阳，阳虚则痰瘀壅阻，则痰浊阻滞。经期前后，阳气至重，尤宜忌生冷，以防阳气生长不足，重阳转阴不利，阳气过渡不顺则致经行时阴血排出不畅。经行时阳气骤降，人体阳气骤减，卫外不足，则易感外邪，阴气宜渐升，因此经行前后饮食寒热尤须谨慎。当然经后期以滋阴为主的大纲不变，但即便如此经后初期以后仍需治痰湿。痰湿的治疗重在经期及经前期，用此思想指导饮食，可以在经期及经前期饮食注意对痰湿的“泻浊”和“温化”，经后初期以后亦适当食用化痰除湿类食物，但不可过重，以防阻碍阴长。同时，经后期（尤其经后初期），应少食辛辣干燥之品，以防阻碍阴长变化。

“早清肝（辰时）、午化痰（午时）、晚利浊（申时）”[7]23，又是夏老从日相上对女性生理特点的治疗总结，其与七期特点相应，根据PCOS患者“痰浊”的病机，指导饮食。另外早餐对一天饮食的起始尤为重要。依据十二经脉循行理论，5:00～7:00为卯时，大肠经当值，为适宜排便之时。7:00～9:00为辰时，胃经当值，宜进食早餐，则脾经当值，可行运化之功，因此早餐最晚不宜超过9:00。

3.4 心理调摄，动静相合、宁心敛精 夏老“心-肾-子宫轴”的思想是对现代“医学-心理-社会”医学模式的深刻认识，强调心（脑）对肾及诸脏的调控作用，也为PCOS患者的心理调摄提供指导。《素问·灵兰秘典》言：“心者，君主之官，神明出焉……故主明则不安，主不明则十二官危，使道闭塞不通，形乃大伤。”《素问·评热论》言：“胞脉者，属心而络于胞中。”《素问·奇病论》言：“胞脉者，系于肾。”均指出心肾间的重要联系。PCOS患者常有失眠、心情不疏、焦虑抑郁之虞，夏老指出长期工作紧张、脑力劳动过度、思想负担过重、生活不规律、夜生活过长过久，均可导致心气不舒[10]，而PCOS根本又伴肾阴不足，心肾难于相交而扰于心神，则心肝之火偏旺，故仍需注重经后期的调理。夏老认为“静能生水”，而生水之效重在心神安定，心静则肾亦静，肾静才能有助肾阴癸水的提高，即“欲补肾者先宁心，心宁则肾自实”[3]2。因此，PCOS患者经后期尤宜静养护阴以宁心，以安神、畅情志。

4 小结

顺应自然节律、生物调节规律，是现代人对健康的追求趋势，而调周法亦是建立在自然、生物节律基础上形成的学术理论，在指导PCOS患者的生活方式调整中有重要的意义，是现代人对健康的追求趋势。调周法的“七期”即是对人体阴阳、动静、心肾功能变化的分期特点总结，而运动、睡眠、饮食、精神调摄均会影响人体阴阳、动静、心肾功能的变化。从PCOS病机分析总结，要注意“滋阴、清心、泻浊”的思想，滋阴即注意生活方式中的阴阳变化，清心即注意生活方式的动静变化，泻浊即注意生活方式中的病机变化。通过夏老的调周经验，包括奇数律、阴阳消长运动、心-肾-子宫轴、子午流注、动静观等，指导PCOS的一线治疗——生活方式（运动、睡眠、饮食、心理调节等），以顺应、调整阴阳、动静、心肾功能变化，为PCOS的非药物治疗提供了新的思路和方法。

参考文献：

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[4] 夏桂成.中医妇科理论与实践[M].北京：人民卫生出版社,2003：13.

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[7] 夏桂成.妇科方药临证心得十五讲［M］．北京：人民卫生出版社，2006:13-46．

[8] 范欢欢,谈勇,夏桂成.国医大师夏桂成教授调理经后初期用方探析[J].中国中西医结合杂志,2017,37(6)：754-756.

[9] 陈写书，沈长青.浅析最佳健身运动时间[J].科技信息，2008，34(3)：735.

[10]王静.夏桂成教授从心论治闭经的学术思想探讨[J].南京中医药大学学报，2015，31(5)：401-406.