蔗糖铁在妇科围手术期贫血患者中的应用研究

王惠玲，吴珍珍

（甘肃省妇幼保健院，甘肃 兰州 730050）

女性是贫血的高发人群，全球非妊娠期妇女贫血的患病率约为30%[1]，慢性贫血成为妇女主要的慢性疾病之一[2]。择期手术患者术前纠正贫血可在很大程度上降低患者围手术期输血的可能性和输血量。纠正贫血的方法有口服或静脉补充铁剂、应用重组人红细胞生成素（rhEPO）。有资料显示，手术前约5.0%～75.8%的患者存在贫血，此比例随年龄的增长而增加。本研究旨在讨论蔗糖铁在妇科贫血患者围手术期应用的效果及安全性，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

回顾性分析2016年1月至10月在我院妇科住院的需手术治疗的53例贫血患者的资料，术前诊断为子宫肌瘤、子宫腺肌病、异常子宫出血、妇科恶性肿瘤，均有不同程度的月经量增多、经期延长、周期缩短的症状。

1.2 纳入标准

（1）成年女性 Hb<110 g/L，RBC<4.0×1012/L 及（或）Hct<0.38%[3]。（2）术前未给予输血治疗，仅采用静脉输注蔗糖铁纠正贫血的患者。

1.3 用药方案

按照计算公式制订治疗计划，将目标Hb设定为100 g/L。计算公式为：需要补铁量（mg）=体重（kg）×（Hb目标值-Hb实际值）（g/L）×0.238+贮铁量（mg）；贮铁量（mg）=10 mg/kg×体重（kg）（＜700 mg）。给药方法为：每次将 200 mg铁（10 ml）加入0.9%氯化钠溶液200 ml中，稀释后静脉缓慢滴注，隔天1次，每周不超过3次，累计剂量达到不同程度贫血的推荐用量。

1.4 观察指标

测定用药前及用药后第1、3天的外周静脉血血红蛋白（Hb）、血细胞比容（Hct），使用迈瑞BC-5180五分类血细胞分析仪。首次用药前后测定血压、脉搏、呼吸、体温并观察有无不良反应。

1.5 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件分析数据，计量资料、组间资料比较采用t检验，数据以（±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的一般资料（见表1）

表1 患者的一般资料（±s）

表1 患者的一般资料（±s）

项目 年龄（岁）数值 43.17±7.57用药前 Hb（g/L）79.73±10.81用药前Hct（%）26.86±2.80蔗糖铁用量（mg）560.00±154.92

2.2 患者用药前后Hb比较

患者用药后第1天的Hb与用药前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；患者用药后第 3天的 Hb比用药前高（P＜0.05），见表2。

表2 患者用药前后Hb比较（±s，g/L）

表2 患者用药前后Hb比较（±s，g/L）

注：与用药前比较，*P＜0.05

时间用药前用药后第1天第3天Hb 79.73±10.81 83.75±15.05 92.95±19.36*

2.3 患者用药前后Hct比较

患者用药后第1天的Hct与用药前相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；患者用药后第 3天的 Hct比用药前高（P＜0.05），见表3。

表3 患者用药前后Hct比较（±s，%）

表3 患者用药前后Hct比较（±s，%）

注：与用药前比较，*P＜0.05

时间用药前用药后第1天第3天Hct 27.43±3.48 28.09±3.36 28.86±5.49*

2.4 患者的不良反应

53例患者均无皮疹、心悸等不良反应发生。

3 讨论

贫血的定义是全身循环红细胞总量的减少。在临床工作中，通常把外周血中单位体积的血红蛋白（Hb）、红细胞计数（RBC）和（或）血细胞比容（Hct）低于相同年龄、性别和地区的正常标准定义为贫血。

妇科慢性贫血多因疾病慢性失血所致，妇科疾病所致的贫血大致分为失血性贫血和骨髓造血不足性贫血。失血性贫血的主要原因包括：（1）功能失调性子宫出血，是妇科最为常见的贫血原因；（2）子宫内膜异位症；（3）子宫腺肌病；（4）子宫肌瘤；（5）妇科恶性肿瘤，其肿瘤相关性贫血的发生率可达65%；（6）妇科炎症；（7）异位妊娠、不全流产、胚胎停育等病理性妊娠；（8）外阴、阴道或其他生殖道外伤；（9）异物，如宫内节育器放置方法不当或位置不适合、子宫不耐受，均可导致子宫异常出血。骨髓造血不足性贫血的主要原因包括：（1）妇科恶性肿瘤等疾病影响骨髓造血功能[4]；（2）妇科恶性肿瘤放、化疗后会导致不同程度的骨髓抑制。

3.1 妇科围手术期贫血患者治疗的方法及意义

女性失血性贫血的病因治疗往往需要手术，而贫血患者手术并发症多，术前需要常规纠正贫血，然后进行手术。鉴于女性生理周期对手术时机选择的影响，因此需要尽快纠正贫血，目前常用的治疗方法包括铁剂治疗、输血治疗、促红细胞生成素（EPO）或EPO联合铁剂治疗。随着手术量的增加，中国的输血量不断增加，虽然已通过立法严格管理输血，但目前仍处于供不应求的状态。以北京为例，输血量从1998年的268 000 U（200 ml/U）增加到2008年的700 000 U，共递增了161%，其中70%用于手术患者。因此，药物治疗可以在很大程度上缓解输血量增加的压力。

铁剂治疗包括口服及静脉输注铁剂。口服铁剂使用方便、依从性好、耐受性好、经济，但是生物利用度低，仅10%被人体吸收，且胃肠道刺激较重。静脉铁剂能够被人体完全吸收，起效快、无胃肠道刺激症状，而且蔗糖铁的不良反应发生率明显低于右旋糖酐铁，极少发生过敏反应。

3.2 蔗糖铁应用于妇科围手术期贫血患者的效果分析

本研究应用蔗糖铁纠正贫血，用药后第1天Hb、Hct即开始上升，但与用药前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；用药后第3天Hb、Hct较用药前明显上升（P＜0.05）。说明静脉输注蔗糖铁纠正贫血起效快，而且蔗糖铁对于合并心衰[5]、肾功能不全[6-7]的患者也同样适用。在2016年美国心脏协会的学术年会（AHA 2016）上，来自麻省综合医院的Lewis教授代表NHLB（I国家心肺和血液研究所）临床心衰工作组[5]，发表了IRONOUT研究的进展，结果显示，口服铁剂并不能改善心衰患者对氧的吸收，所以不支持使用口服铁剂；来自特拉维夫大学的Shepshelovich研究小组[7]对现有的研究文献进行了分析和系统综述后，建议静脉输注铁剂作为CKDⅤ期和Ⅲ～Ⅴ期的首选药。

安全性分析显示，蔗糖铁不良反应的发生率达到13%～26%。静脉补铁和口服补铁的死亡率、严重不良反应发生率比较，无显著性差异（P＞0.05）。静脉补铁患者发生低血压的风险较高（相对危险度 3.71；95%CI：1.74～7.94），胃肠道不良反应发生率较低（相对危险度 0.43；95%CI：0.28～0.67）。在本研究中，患者的用药过程严格遵照操作说明，无一例发生不良反应。说明静脉输注蔗糖铁纠正贫血是安全的，与相关文献报道一致。乔治城大学的Auerbach等研究[6]发现，相比口服铁剂治疗组，铁蛋白目标值较高的静脉铁剂治疗组更易达到目标血红蛋白水平，且未见显著肾毒性，心血管疾病或感染的发生率亦未增加。静脉输注铁剂虽然具有较高的低血压发病率，但常常是亚临床现象，危及生命的超敏反应也极为罕见。

[1]McLean E，Cogswell M，Egli I，et al.Worldwide prevalence of anaemia，WHO Vitamin and Mineral Nutrition Information System，1993—2005[J].Public Health Nutr，2009，12（4）：444-454.

[2]Jemal Haidar.Prevalence of Anaemia，Deficiencies of Iron and FolicAcid and Their Determinants in Ethiopian Women[J].J Health PopulNutr，2010，28（4）：359-368.

[3]钱林生.贫血[M].北京：科学出版社，2002.

[4]丰有吉，沈铿，马丁，等.妇产科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2010.

[5]Lewis GD，M J Semigran.Oral Iron Therapy for Heart Failure With Reduced Ejection Fraction：Design and Rationale for Oral Iron Repletion Effects on Oxygen Uptake in Heart Failure[J].Circ Heart Fail，2010，9（5）：112-121.

[6]Auerbach M，I C Macdougall.Oral Iron Therapy：After Three Centuries，It Is Time for a Change[J].Am J Kidney Dis，2012，68（5）：665-666.

[7]Shepshelovich D，BRozen-Zvi.Intravenous Versus Oral Iron Supplementation for the Treatment of Anemia in CKD：An Updated Systematic Review and Meta-analysis[J].Am J Kidney Dis，2012，68（5）：677-690.