沙盘游戏疗法对临终肿瘤患者癌因性疲乏的干预效果

2018-01-12李佳楠肖丽平

卫生职业教育 2018年2期

李佳楠，肖丽平

（1.辽宁医药职业学院，辽宁沈阳 110101；2.辽宁省肿瘤医院，辽宁沈阳 110042）

癌因性疲乏（Cancer-Related Fatigue，CRF）是一种痛苦的、持续的、主观的乏力感或疲惫感，与活动不成比例，与癌症或癌症治疗相关，并伴有功能障碍。癌症患者疲乏的发生率为70%～100%。CRF严重影响临终肿瘤患者的生活质量，因此寻找干预临终肿瘤患者CRF的有效措施是十分重要的。本文主要探讨采用沙盘游戏疗法干预临终肿瘤患者CRF的疗效，现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 对象

将2015年1月—12月辽宁省肿瘤医院内一科50例临终肿瘤患者作为研究对象，其中男22例，女28例；年龄 36～70岁，平均（68±10.2）岁。采用随机抽样法将患者分为实验组和对照组，各25例。实验组中 CRF轻度5例，中度8例，重度12例；对照组中CRF轻度7例，中度8例，重度10例。纳入标准：患者神志清醒，能进行口头表达，小学以上文化水平，预计存活6个月以内。排除标准：耳聋、精神异常、脑卒中、痴呆和癫痫、言语含糊表达不清者。两组患者年龄、性别、病情、文化程度、癌因性疲乏状况等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 沙盘游戏疗法的具体干预方法

1.2.1 沙盘游戏疗法的工具沙箱1个，沙子为白沙，玩具模型一千二百余件，数码相机1台，录音笔1支，沙盘游戏疗法的过程和内容记录表若干。

1.2.2 沙盘游戏疗法的具体操作过程先使用指导语：“请把你的手放在沙上感受它，仔细观察这些沙盘玩具，请你用这些沙盘玩具在沙盘上做一个你想要的世界或创作一幅画。”也可以用其他适合的指导语。然后开始摆沙盘，在玩沙盘游戏的过程中，治疗师陪伴在旁，静静观看。当沙盘完成后，治疗师拍照，并仔细询问每一个沙盘玩具具体代表什么，或提出一些其他相关的问题。最后具体分析患者处于治疗的哪一个阶段。

1.3 评估内容

1.3.1 CRF评估干预前后采用简短疲乏评估表评估CRF，包括现在疲乏程度、过去24小时疲乏程度以及过去24小时疲乏对情绪、行为、工作、与他人关系、生活乐趣等的影响。该表采用10级数字描述：0分表示不疲乏，1～3分为轻度疲乏，4～6分为中度疲乏，7～10分为重度疲乏。

1.3.2 生活质量评估采用KPS评分法，将患者的功能状态分成11个等级，从100分的无病状态到0分的死亡，得分越高表示功能状态越好。80分以上为非依赖型，即生活自理级；60～80分为半依赖型，即生活半自理；60分以下为依赖型，即生活需要人帮助[1]。

1.4 统计学方法

将数据输入计算机，采用SPSS 11.0软件进行统计分析，计量资料采用（）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预后实验组的生活质量得分为（46±13.12）分，高于对照组的（36±8.84）分（t=-4.276，P＜0.01）。干预后，实验组 CRF 程度明显轻于对照组（P＜0.05），见表 1。

组别 CRF程度不疲乏轻度疲乏中度疲乏重度疲乏实验组（n=25）对照组（n=25）P 1 1 15 6 7 12 2 6＜0.05

3 讨论

（1）CRF是指与癌症或癌症治疗有关的生理、情感或认知上的一种持续性的主观性劳累感，与一般疲乏相比，具有发生快、程度重、持续时间长、不可预知、不能通过休息或睡眠缓解等特点。据报道，78%的癌症患者有疲乏经历，即使在成功治疗结束后，患者还将持续经历疲乏长达数月至数年[2]。CRF不但影响临终肿瘤患者的正常生理功能和心理健康，还极大地影响着患者的生活质量。近年来，有关肿瘤防治的研究受到广泛关注，提高肿瘤患者的生活质量已成为癌症疗效的一个重要指标。因此，有必要采取措施对有CRF症状的患者进行干预，以减轻疲乏程度，从而改善生活质量[3]。

（2）目前，沙盘游戏疗法是国际上比较流行的心理疗法，是对临终肿瘤患者内心世界探索和表达的过程，通过调节心理而达到身体的协调。心理治疗师对临终肿瘤患者的接纳、保护、积极关注是沙盘游戏疗法的重要治疗因素，对沙盘所呈现内容的尊重、接纳也是对临终肿瘤患者尊重、接纳的一部分。摆沙盘时双方都特别专注，这能引导双方进入心理世界，让患者感到安全和自由。同时，采用坦诚、平和的语气进行开放性提问。沙盘游戏疗法是将无意识理论和积极想象技术在沙盘游戏中应用，主要通过摆放缩微模具和塑造沙盘边框内的沙子，建立一个与个体内在状态相对应的世界，通过表达患者内心的感受，宣泄其消极情绪，激发其内心的积极力量，从而进行治疗[4]。在沙盘游戏中，治疗师营造一个自由、安全和共情的环境，帮助癌因性疲乏患者重新体验他们曾经有过的创伤，并以更加积极的眼光去看待过去，从而营造出一种内心的平静，缓解疲乏症状。在临终肿瘤患者癌因性疲乏的干预中，应用沙盘游戏疗法，简单、方便、易行、有效，能够有效缓解临终肿瘤患者的癌因性疲乏，保持其身心健康，促进其身心和谐发展。

（3）恶性肿瘤患者病死率高，生存时间短，在有限的生存时间内追求较高的生活质量，是医生、患者及其家属的共同愿望[5]。在临床上，治疗护理的目的不仅在于维持和延长患者的生命，而且还要尽力提高患者生命的价值和质量。减轻临终肿瘤患者的痛苦、改善患者主观症状是提高临终肿瘤患者生活质量的关键。本研究显示，干预后，实验组的生活质量高于对照组（P＜0.01），CRF 程度明显轻于对照组（P＜0.05）。