快速康复外科理念在胆囊切除术围术期的应用
2018-01-12王飞鹏杨进学
王飞鹏,陈 辉,杨进学
(静宁县中医院,甘肃 静宁 743400)
快速康复外科理念(Fast-Track Surgery,FTS)是指为加快择期手术患者术后恢复、减少术后并发症的发生、降低患者病死率及缩短住院时间而采取的一系列围术期多学科技术综合措施[1]。我院将快速康复外科理念应用于胆囊切除手术患者围术期,效果良好,现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
以我院2017年1月至3月胆囊结石需要行胆囊切除术的患者30例为研究对象,随机分为FTS组和对照组。FTS组中男5例,女10例,平均年龄(46.2±13.7)岁;对照组中男4例,女11例,平均年龄(41.3±12.8)岁。入选标准:单纯胆囊结石,病程不限,非急性发作期,年龄在18~70岁之间。剔除标准:糖尿病、肝硬化、心血管、肺部等合并症,上腹部手术史,术中发现合并胆总管结石、胆囊癌,术中改行全麻的患者。两组患者性别、年龄、手术类型等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 研究方法
对照组围术期进行常规处理:术前常规肥皂水灌肠,手术前一天晚上10点后禁食、禁水;术中不限制补液,术后常规补液至患者进食后逐渐减量;术后待肛门排气后逐渐恢复正常饮食;术前不用抗生素,术后常规使用3天,待复查血象正常后停用。
FTS组围术期应用快速康复外科理念:术前不常规肠道准备、不禁食;术中限制补液,术后24小时停止补液并早期下床活动、早期进食(术后4小时口服10%糖水200 ml,术后8小时再次口服400 ml,次日进流食);术前实施健康教育,术后鼓励患者进行康复锻炼;合理使用鼻胃管、引流管及导尿管;术前1小时静脉注射头孢曲松钠2 g,术后不用任何抗生素。
1.3 观察指标
(1)术后详细记录患者肛门排气时间、进食时间等,并比较分析两组患者术后住院时间及术后住院费用等。(2)于手术前一天、术中、术后第一天空腹抽血行C反应蛋白(CRP)、皮质醇、血糖检测。(3)出院后进行随访,对手术结果、切口愈合情况、不良反应及并发症发生情况、患者意见及时记录分析。
1.4 统计学方法
2 结果
2.1 两组患者术后住院费用、术后住院时间比较
两组患者手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后住院费用、住院时间比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 两组患者术后住院费用、术后住院时间比较(±s)
表1 两组患者术后住院费用、术后住院时间比较(±s)
组别FTS组对照组P术后住院费用(元)352.3±110.2 597.4±119.8<0.05术后住院时间(天)3.1±0.8 8.7±0.5<0.05
2.2 两组患者术后进食、肛门排气、排便时间比较
FTS患者术后进食、肛门排气、排便时间明显短于对照组(P<0.05),见表 2。
表2 两组患者术后进食、肛门排气、排便时间比较(±s)
表2 两组患者术后进食、肛门排气、排便时间比较(±s)
组别FTS组对照组P术后进食时间(小时)4.2±0.37 50.6±5.13<0.05术后肛门排气时间(小时)34.2±13.7 57.3±20.1<0.05术后排便时间(天)2.3±0.4 3.5±0.8<0.05
2.3 两组患者血清学检测结果比较(见表3)
2.4 两组患者术后不良反应及并发症发生情况比较
表3 两组患者血清学检测结果比较s)
表3 两组患者血清学检测结果比较s)
检测项目 FTS组对照组P CRP(ng/L)皮质醇(ng/L)血糖(mmol/L)手术前一天5.98±2.27 474.5±164.3 4.903±0.39术中6.23±4.27 490.7±185.2 4.857±0.79术后第一天12.72±11.24 508.2±203.5 5.621±0.93手术前一天10.69±9.71 541.7±207.5 5.642±1.62术中10.16±9.73 537.9±213.5 5.588±1.58术后第一天13.67±9.68 577.6±246.3 7.140±1.65>0.05<0.05<0.05
FTS组患者出院后电话随访至术后第7天,无1例再次入院。在整个临床治疗过程中,两组均无患者死亡。FTS组在早期进食时有4例出现恶心、呕吐,给予胃复安口服后缓解。两组均无肺部感染发生,两组各有1例出现切口脂肪液化,经引流后全部愈合。
3 讨论
快速康复外科理念是指在围术期对患者进行常规治疗的同时再改良并且优化围术期处理,降低患者术后并发症发生率,促进患者快速康复[2],并减少围术期不良反应,不是简单让患者早日出院[3]。其意义不仅在于减少患者治疗费用,更强调给患者提供优质的医疗服务,增强外科手术治疗效果[4]。
FTS组术后有部分患者出现恶心、呕吐,经对症治疗后缓解。FTS组术后血糖、皮质醇比对照组明显降低(P<0.05),说明快速康复外科理念的应用可以有效减轻患者围术期创伤及应激反应。FTS组患者术后住院时间、术后住院费用明显少于对照组(P<0.05),且术后进食、肛门排气、排便时间明显短于对照组(P<0.05)。因此,我们认为行胆囊切除术患者围术期运用快速康复外科理念,可收到更理想的手术效果、缩短住院时间、降低医疗费用。
虽然快速康复外科理念在临床中应用收到了良好的效果,但是在应用中仍需注意以下几点[5]:(1)快速康复外科技术没有统一的实施标准,也没有确定的临床路径,它需要根据患者个体差异给予不同的处理方法。(2)“快速”不仅指缩短患者康复时间,还包括让患者的心理状态、身体健康、适应能力也得到快速康复。在缩短患者住院时间的同时,还需提高护理质量,降低患者并发症发生率。(3)不是所有患者都适合应用快速康复外科理念,临床医生应根据实际情况合理采用。
综上所述,在行外科胆囊切除术患者围术期应用快速康复外科理念,可以增强患者临床治疗效果,安全可靠,值得临床推广应用。
[1]马磊,王立凤,丁克,等.快速康复外科对老年结直肠癌患者免疫功能及炎性反应的影响[J].中华胃肠外科杂志,2014(12):1223-1226.
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[3]莫伟锋,陈建良,张子通,等.快速康复外科理念在普外科腹腔镜结直肠手术中的应用效果观察[J].中国现代药物应用,2016,10(1):279-280.
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[5]李民,李幼生,倪小冬,等.加速康复外科理念在腹股沟疝手术中的应用[J].肠外与肠内营养,2007,14(6):350-352.