执业医师实践技能考试OSCE模式在健康评估实验考核中的应用

杨 杰，马兴博

（四川护理职业学院，四川 成都 610100）

健康评估是一门对实践性和技能性要求很高的课程，作为医学、护理学基础课程和临床护理专业课程的衔接，通过高质量的健康评估实验考核，能准确反映学生健康评估实训情况，为后续的临床专业课程学习提供客观的学情资料。

1 健康评估实验考核的重要性

随着《国家中长期教育改革发展纲要（2010—2020年）》的颁布和实施，高职教育更强调内涵建设，学生不仅要学好理论基础、基本知识，而且要利用实验教学、临床见习来掌握合理的沟通技巧、熟练的操作技能，对被评估者进行全面的身体评估，最终及时、准确、全面地做出护理诊断。科学合理的实验考核能很好地检验学生的健康评估情况，以考促学、以考促练，培养和输出合格的护理人才，更好地适应临床护理工作。

2 执业医师实践技能考试OSCE模式的应用现状

客观结构化临床考试（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）自英国提出以来，经过多年的探索与实践，已得到医学教育界的广泛认同，在欧美发达国家被广泛应用到医师、护士等与医学有关的资格考试中。通过模拟临床场景测试医学生的临床能力，实现对知识、技能和态度的临床能力的客观评价。我国的执业医师资格实践技能考试目前也应用OSCE设置多站考试，分3站：第一站：病史采集（测试项目17项）和病例分析（测试病种29项）；第二站：技能考核，包括体格检查（测试项目20项）和基本操作技能（测试项目20项）；第三站：辅助检查结果判读（心电图11项、X线片12项、实验室检查结果判读20项）。第一站和第三站形式固定，分别采用笔试和多媒体计算机进行测试。第二站是由考官进行测试，被测试者根据随机抽取的题目准备好相应的考试用物，在模拟病人或模型上进行操作，主要考查被测试者的动手能力和临床判断能力。此模式目前已应用多年，方式成熟，能较全面地评价被测试者的能力。

3现有的健康评估技能考核方式

目前国内护理教育界对护理学生健康评估技能的考核多为身体评估考核加理论问答，不同教师对学生实验知识掌握程度要求不一，考核随意性较大。部分院校在健康评估实验考核上进行了OSCE模式的探索[1]，但多处于起步阶段，缺乏客观、规范和具体的标准，未能全面准确地评价学生的学习效果。

4 实践教学的探索

4.1 探索目标

在健康评估实验考试中引入执业医师实践技能考试OSCE模式，采用符合护理学生学情的标准化护理病例、标准化病人及客观评分表，进行三站式考核，以更加全面地考核学生的实际动手能力和临床思维能力[2]，为综合评价学生的胜任力水平提供科学依据，并以此促进健康评估教学的改革，培养适应医学教育改革和经济社会发展需要的医护人才。通过执业医师实践技能考试OSCE模式在健康评估实验考核中的应用，建立一套适合职业院校的健康评估实验考核办法，实现考评方法的转型，促进教师教学质量的提高、学生学习效果的增强。

4.2 考核方式

参照护士执业资格考试和执业医师资格考试中的实践技能考试，通过课题组集体讨论，确立与人才建设目标一致的考试难度；通过教师的集中学习，统一制订评分标准；通过学生模拟病人培训、实训案例收集及考核设备改造升级，形成标准化护理病例、标准化病人[3]。引入执业医师实践技能考试OSCE模式，采用三站式考核。第一站（笔试）：病史采集（测试项目17项）和病例分析（测试病种29项）；第二站（考官测试，被测试者根据随机抽取的题目准备好相应的考试用物，在SSP或模型上进行操作）：技能考核，包括体格检查（测试项目20项）和基本操作技能（测试项目20项）；第三站（多媒体计算机）：辅助检查结果判读（心电图11项、X线片12项、实验室检查结果判读20项）。

4.3 研究对象

以随机抽样形式抽取四川护理职业学院2015级大专护理专业5个班级300人为研究对象。

4.4 方法

学生为同一批，避免了不同学生间的差异。在期末考核中，先后采用传统考核模式和执业医师实践技能考试OSCE模式，通过问卷进行调查，对考核应用的可行性进行评价。

4.5 调查内容

围绕传统考核模式和执业医师实践技能考试OSCE模式对学生就两种考核模式的相关情况进行调查。

4.6 调查结果（见表1～13）

本次调查共发放问卷300份，回收有效问卷300份，有效问卷回收率100%。

结果显示，大部分学生认为传统的技能考核模式存在弊端；学生认为考核方法改革应多考虑实践性和综合性；对于执业医师实践技能考试OSCE考核模式，大部分学生认为其考试内容全面；大部分学生对新考核方法的考核环境、SSP、考核的多媒体设备、考官、考站设置、各考站考核时间的安排、成绩评定及新考核方法总体均有较高的满意度；大部分学生认为新考核方法与理论授课相匹配，巩固了课堂知识和技能，并且对自己健康评估技能的掌握有一定的帮助。

表1 传统技能考核模式的弊端

表2 考核方法改革应考虑的方面

表3 新考核方法的优点

表4 学生对新考核方法的总体满意度

表5 学生对新考核方法考核环境的满意度

表6 学生对新考核方法中学生标准化病人（SSP）的满意度

表8 学生对新考核方法考官的满意度

表9 新考核方法的考站设置是否合理

表10 新考核方法各考站考核时间的安排是否合理

表11 学生对新考核方法成绩评定的满意度

表12 新考核方法的效果

表13 新考核方法对学生掌握健康评估技能的帮助

5 讨论

将执医OSCE考核模式应用于护理专业健康评估课程的考核中，帮助职业院校完成培养实用型人才[4]的目标。在内容上，更注重体现健康评估课程的专业性、综合性。在结构上，通过成熟的三站式考核，既体现了课程内在的逻辑性和整合性，又实现了知识点间的交叉渗透；既考核了学生对核心知识的学习和把握，又强调了知识的归纳分析，锻炼了学生的动手能力和临床思维评估能力，并对学生的理论基础知识、病例分析能力和护理操作能力进行了全面、有效的检验，能真实反映学生的学习效果，避免了以往考试形式单一、方法主观带来的评价偏差。本研究显示，执业医师实践技能考试OSCE模式优于传统考核模式，但对考官测评能力、实训考核病例、学生标准化病人和考试器械准备提出了更高的要求，建议教师充分利用现有的实训设备，经严格的考前培训后有序开展考核。

[1]滕丽萍，蒋玉宇，尹丽，等.OSCE模式在健康评估技能考核中的应用[J].科技创新导报，2015，12（2）：211-212，214.

[2]刘佳.健康评估多元化技能考核模式的构建[J].河南医学高等专科学校学报，2015，27（4）：538-539.

[3]汪牡丹，雷明，孙冬雪.标准化病人在高职护理健康评估教学中的应用[J].中华护理教育，2016，13（9）：671-674.

[4]曾贵峰，雷迅文，罗丽芳，等.突出实践教学培养应用型人才——健康评估实践教学的探索[J].卫生职业教育，2014，32（22）：67-68.