武汉市公立医院护士对2015年心肺复苏知识的掌握情况及培训意愿

洪海燕 ，王 静

（1.华中科技大学同济医学院，湖北 武汉 430000；2.华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北 武汉 430000）

由美国心脏学会和其他一些西方发达国家复苏学会制订的每5年更新一次的“国际心肺复苏指南”对指导和规范在全球范围内的心肺复苏（CPR）具有重要的积极意义。2010年美国心脏学会和国际复苏联盟发布的《2010国际心肺复苏及心血管急救指南》，由2005年的“四早”生存链改为5个链环来表达实施紧急生命支持的重要性：（1）立即识别心脏停搏并启动应急反应系统；（2）尽早实施心肺复苏，强调胸外按压；（3）快速除颤；（4）有效的高级生命支持；（5）综合的心脏骤停后治疗。2015年10月15日的《2015心肺复苏及心血管急救指南》对2010年的指南进行了更新，包括执行摘要、证据评价与利益冲突管理、伦理学问题、急救系统和持续质量改进、成人基础生命支持和心肺复苏质量（非专业施救者心肺复苏）、成人基础生命支持和心肺复苏质量（专业施救者心肺复苏）、成人高级心血管生命支持、儿童高级生命支持等15部分。2010年的指南中，在AED（除颤仪）就绪时，应先进行1.5～3.0分钟的CPR，然后再除颤。最新版指南则提出：当施救者可以立即取得AED时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用AED；若不能立刻取得AED，应该在他人前往获取以及转运AED的时候开始心肺复苏，在提供设备后尽快尝试除颤。2010年的指南规定胸外按压的下限：频率≥100次/分、深度≥5 cm。临床上普遍存在按压过度的问题，如胸骨和肋骨骨折，同时，施救者也会消耗大量体力，无法保证接下去的按压质量。新的指南提出高质量的心肺复苏应该有足够的速率和按压深度：按压速率为 100～120次/分，深度至少是5 cm，不超过 6 cm。

有研究表明，院内患者心脏骤停发生时，大部分是由护士首先发现的[1-2]。从这点上说，心搏呼吸骤停患者的生存概率与护士能否早期实施CPR的能力密切相关[3]。因此，笔者对武汉市公立医院护士2015年心肺复苏知识的掌握情况及培训意愿进行了调查，现介绍如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象

采用问卷星于2017年5月调查武汉市多家公立医院的护士对2015年心肺复苏知识的掌握情况及培训意愿。共收到1 570份问卷，剔除不合格问卷，最终收回有效问卷1 493份。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具 在查阅大量文献和结合研究的基础上，根据美国心脏学会2015年10月15日的《2015心肺复苏及心血管急救指南》，并请教心肺复苏专家对问卷进行反复多次修改，同时结合武汉市公立医院护士心肺复苏培训的情况自行编制问卷。问卷内容包括3个部分：第一部分为护士一般资料（性别、年龄、科室、学历、护理工作年限、职称），共6个条目；第二部分为护士对2015年心肺复苏理论知识的掌握情况（包括心肺复苏操作程序、成人胸外心脏按压的部位、儿童及婴儿胸外心脏按压的频率、儿童及婴儿胸外心脏按压与人工呼吸的比例、判断人工呼吸有效的方法、开放气道的方法、怀疑有颈椎创伤的患者开放气道的方法、成人双人心肺复苏互换间隔时间、实施高级气道措施的通气频率、成人胸外心肺复苏中的潮气量、判断心肺复苏的有效指征、除颤的绝对适应证、除颤单向波和双相波的能量选择、成人心肺复苏胸外心脏按压的频率、成人心肺复苏胸外心脏按压的深度、成人胸外心脏按压和人工呼吸的比例、心肺复苏时急救者电击除颤后的处理等），共20个条目，制作成20个选择题，每题5分，共100分；第三部分为关于心肺复苏培训的意愿（希望CPR培训的间隔时间、希望采用的CPR培训方法、既往CPR培训中存在的问题、希望得到的CPR培训项目），共4个条目。

1.2.2 统计学方法 采用Excel软件整理数据，采用SPSS 16.0软件进行统计分析，计数资料用百分比表示。

2 结果

2.1 研究对象的一般资料

本次调查对象的年龄为19～55岁，平均年龄（29.84±6.35）岁；工作年限为 0.5～36年，平均（8.48±7.07）年，其中 0～5年 657人，6～10年 433人，11～15年 197人，15年以上 206人；所在科室构成：内科387人，外科504人，妇产科131人，儿科66人，其他科室405人；职称：助理护士9人，占0.60%，护士706人，占47.29%，护师563人，占37.71%，主管护师183人，占12.26%，副主任护师32人，占2.14%。详见表1。

表1 研究对象的一般资料[n（%）]

2.2 护士对2015年心肺复苏理论知识的掌握情况

武汉市公立医院护士掌握心肺复苏理论知识的情况：最低分15分，最高分95分，平均分（56.21±7.6）分。40分以下103人，占 6.90%；40～60分 933人，占 62.49%；61～80分 422人，占28.27%；80分以上35人，占2.34%。

511人认为标准的现场CPR包括现场判断、开放气道、人工呼吸、胸外心脏按压4个部分，占34.23%；892人认为标准的现场CPR包括现场判断、开放气道、人工呼吸、胸外心脏按压、电除颤5个部分，占59.75%；其余90人不确定，占6.03%。护士对2015年心肺复苏理论知识回答正确率较高的为成人胸外心脏按压和人工呼吸的比例、判断心肺复苏的有效指征、成人胸外心脏按压的部位，占比均在86.92%及以上；护士对2015年心肺复苏理论知识回答正确率较低的为实施高级气道措施的通气频率、儿童及婴儿胸外心脏按压的频率、儿童及婴儿胸外心脏按压与人工呼吸的比例、除颤的绝地适应证、成人心肺复苏胸外心脏按压的深度及频率、成人双人心肺复苏互换间隔时间、儿童及婴儿胸外心脏按压的深度、心肺复苏操作程序，占比均在32.86%及以下。回答正确率低的知识也正是《2015心肺复苏及心血管急救指南》更新的部分。详见表2～3。

表2 答题的情况

表3 护士对2015年心肺复苏理论知识的回答正确率

2.3 护士心肺复苏的培训意愿

47.22%的护士认为CPR培训应该间隔6个月进行一次；90.29%的护士认为在CPR培训中采取模拟急救场景模式的效果好；71.27%的护士认为在CPR培训中心肺复苏模拟人数量不足；69.93%的护士希望得到电除颤技能的培训，78.10%的护士希望得到提升应对突发事件的心理素质的培训，且超过半数的护士希望得到CPR理论知识、C-B-A操作技能、CPR相关法律及伦理学知识和团队协作能力的培训。详见表4。

表4 护士心肺复苏的培训意愿

3 讨论

3.1 基本情况分析

本次调查护士的职称以初级为主，助理护士、护士和护师职称占85.59%，由此可以看出低年资护士是武汉市公立医院护士的主要组成。另外，大专及以上学历的护士占98.66%，其中本科学历的护士占69.73%。《全国护理事业发展规划（2016—2020年）》指出，到2015年底，我国护士队伍的学历不断提升，大专及以上学历的护士占比为62.50%，其中本科及以上学历的护士占比为14.60%[4]。武汉市公立医院护理人员整体学历水平较高，但高学历护理人员仍然匮乏，硕士及以上学历的护士仅占1.07%。

3.2 护士对2015年心肺复苏理论知识的掌握情况分析

在本次调查中，武汉市公立医院护士对2015年CPR理论知识回答正确率较高的为成人胸外心脏按压和人工呼吸的比例、判断心肺复苏的有效指征、成人胸外心脏按压的部位，这是2015年和2010年《心肺复苏及心血管急救指南》一致的标准。而回答正确率较低的为实施高级气道措施的通气频率、儿童及婴儿胸外心脏按压的频率、儿童及婴儿胸外心脏按压与人工呼吸的比例、成人心肺复苏胸外心脏按压的深度及频率、除颤的绝对适应证、成人双人心肺复苏互换间隔时间、儿童及婴儿胸外心脏按压的深度、心肺复苏操作程序，也正是《2015心肺复苏及心血管急救指南》更新的部分。说明绝大多数武汉市公立医院在对护理人员进行CPR培训时没有及时对CPR新进展、新技术的知识进行更新。另外，只有59.75%的护士认为标准的CPR程序包括现场判断、开放气道、人工呼吸、胸外心脏按压、电除颤。李玉肖等[5]指出，很多医院将电除颤内容单独列出、单独培训和考核，所以狭义的现场CPR就只包括了现场判断、开放气道、人工呼吸、胸外心脏按压。这在考核程序和运作上虽然可以，但却容易给人概念混淆的印象，误认为现场CPR只有现场判断、开放气道、人工呼吸、胸外心脏按压，而忽视了电除颤的内容。同时《2015心肺复苏及心血管急救指南》强调，对于成人心跳骤停患者，应尽快使用AED；若不能立刻获得AED，则应立刻进行心肺复苏，在提供设备后尽快尝试除颤。

4 建议

武汉市公立医院护理队伍的水平整体较高，但是对于2015年CPR理论知识的掌握情况不容乐观，总体得分偏低，新版《美国心脏学会CPR和ECC指南》从2015年10月发布至今，绝大多数武汉市公立医院未对CPR新进展进行及时培训，依旧停留在2010年心肺复苏的标准上，同时在培训中对电除颤技术不够重视。大部分心跳骤停的发生都是由护士首先发现的，急救技术操作不规范，势必会影响心肺复苏的成功率。

为了提高心脏骤停患者接受高质量循证救治的可能性，培训必须以有实证研究支持为原则，将科学知识转化为实际操作。美国心脏协会每隔5年会对《心肺复苏及心血管急救指南》进行更新，参加技能培训者应该及时关注《心肺复苏及心血管急救指南》的更新并进行学习，将新的CPR标准应用到护理人员的培训当中。例如在《2015心肺复苏及心血管急救指南》中，新规定了按压速率和按压深度的上限值，按压速率为100～120次/分，按压深度5～6 cm。同时在CPR培训中，不能将培训内容狭义地定义为CPR理论知识和C-B-A操作技能，同时需要对电除颤技能、团队协作能力、CPR相关法律及伦理学知识等进行培训。

[1]Auble T E，Menegazzi J J，Paris P M.Effect of out-of-hospital Defibrillation by Basic Life Support Providers on CardiacArrest Mortality：a Metanalysis[J].Ann Emerg Med，1995，25（5）：642-658.

[2]Stiell I G，Wells G A，DeMaio V J，et al.Modifiable Factors Associated with Improved Cardiac Arrest Survival in a MulticenterBasic Life Support/Defibrillation System：OPALSStudy Phase I Results.Ontario Prehospital Advanced LifeSupport[J].Ann Emerg Med，1999，33（1）：44-50.

[3]Stiell I G，Wells G A，DeMaio V J，et al.Modifiable Factors Associated with Improved Cardiac Arrest Survival in a MulticenterBasic Life Support/Defibrillation System：OPALSStudy Phase I Results.Ontario Prehospital Advanced LifeSupport[J].Ann Emerg Med，1999，33（1）：44-50.

[4]国家卫生和计划生育委员会.关于印发全国护理事业发展规划（2016—2020年）的通知[S].北京：国卫医发[2016]64号.

[5]李玉肖，陈实娥.培训警务人员心肺复苏技能的方法及意义[J].中华护理杂志，2006，41（2）：158-160.