高职药学专业人才的培养现状及对策——以四川护理职业学院为例

姚永萍，刘 萍

（四川护理职业学院，四川 成都 610100）

目前，人口老龄化、药源性疾病等问题日益凸显，引发了公众对长期合理用药的关注。随着我国医疗体制改革，医药分业、分级诊疗制度的深入推进以及疾病谱的变化引发慢性疾病管理延续治疗的社区需求，促使药事服务的职业核心内涵由药品到用药指导再到药事照护的延伸，药剂师从传统的医院药房调剂、审核、管理工作转变成临床药事服务，这样才能符合国际药学事业发展的方向。

1 国外药学专业人才培养的状况

以发达国家的药学专业人才培养为例，美国经过近四十年的发展，形成了比较成熟的临床药学人才培养体系，其最大特点是职业化，临床药师的培养是6年的大学教育加2年的临床实践培训。美国药学院协会（AACP）提出：药学教育的目标是为学生进行药学实践做准备，强调和注重能力的培养。教育模式实行了“生物—心理—社会”医学模式，强调以患者为中心，注重理论与实践相结合。英国除了传统的全日制教学外，还有非全日制的药学实践教学计划，主要为英国国民健康保险制度（NHS）系统的不同专业水平的药剂师提供非全日制的在职培训，合格者颁发药学实践专业的相关文凭。新加坡在药学课程体系设置过程中，要求体现药学实践的特点和职业化特征，达到卫生保健所需具备的核心能力，并能根据药剂师的反馈及时做出调整，弹性地适应药事照护的需要。日本药学院校根据社会的需求，将以知识为主的课程体系设置转变为融知识和能力、态度等因素为一体的药学教育模式[1]。可见，社会药房药师、医院药师和药学院校之间强有力的合作态势促进了药师终身学习理念和药学学生临床意识及职业素养的培养。

2 我国药学专业人才培养的现状

2.1 我国药学教育发展的历程

药学教育早期多以“学徒制”培养方式进行，在执业药师资格考试实施以前，医院药剂科多由医院其他非专业人员组成，主要职责是按医嘱实施调配以及管理药库等，审方及与药事服务相关的工作尚未纳入。1996年我国开始实行执业药师资格考试制度，涉及药学基础知识、药学专业知识、药学综合知识与技能、药事管理与法规四大模块，明确了药学专业的内涵及核心职业能力要求，增强了药学专业人员的职业荣誉感。药剂科的工作职责不仅包括制剂和审方、调剂等常规工作，还包括为患者和临床其他工作人员进行药事服务等。

我国医学院校药学学科建设经历了3次大的改革，第一阶段以药剂人员的系统理论培养为重心；第二阶段围绕执业药师准入考试要求进行教学改革，加强医院药事服务能力建设；第三阶段为现代医疗改革的纵深发展，对药学人才提出更高要求。通过调查四川护理职业学院药学专业2012级、2014级药学五年制高职与2014级、2015级药学三年制大专4个班级学生对临床药学服务的了解程度发现，学生对临床药学服务的了解程度并不高，大部分学生对于临床药学服务“一般了解、听过”，4个班级的平均占比为73.96%，远高于其他了解程度（F=117.649，P<0.05），见图 1。

为此，政府职能部门采取了强化毕业后教育的措施，如四川省从2017年开始要求药学大专及以上层次学生毕业后必须参加一年规范化培训，强调毕业后职业能力素质的训练。

2.2 目前高职药学的教育体系

据调查，我国高等教育药学专业的课程设置以化学为主干，知识系统主要为科学研究服务。四川护理职业学院2014级三年制大专药学专业的课程设置显示，药学与化学课程所占比例偏大，占66.7%；生物医学课程所占比例很小，占26.7%；特别是诊疗和临床课程不足，学生毕业后在指导临床用药时无所适从。高职院校沿用本科药学专业的人才培养方案，仅在课程内容和课时数方面做了部分调整，所培养的药学生医学基础薄弱，不能适应新时期的社会进步与药学学科的飞速发展。在药师角色和工作性质发生巨大改变的今天，培养临床需要、社会需要的能力型药学专业人才迫在眉睫。

图1 四川护理职业学院4个药学班级学生对临床药学服务的了解程度

2.3 高职药学人才培养的新目标

高等医学院校药学专业本科生及以上学历层次的毕业生岗位定位主要在县级以上医疗机构、药品的生产与研发机构等，高职院校专科学历层次毕业生的岗位则主要面向基层、社区、社会药房等机构，直接面向社会广大群众。这就对高职药学人才的培养提出了新的目标——培养岗位胜任能力型人才，制订与“生物—心理—社会”医学模式发展相适应的高职药学专业人才培养方案。

3 我国高职药学人才能力培养不足的原因

3.1 药学职业教育滞后于行业发展的步伐

随着分级诊疗和医药分业制度的逐步深入，药学服务拟解决的问题日趋多元：（1）患者自我药疗的安全性；（2）处方药外买的审方、用药指导；（3）慢性疾病药学追踪服务与评估等工作。可见，药师专业角色不再是以药物为中心提供用药指导，而是进一步以患者为中心，逐步提供全过程药事服务。药学专业教育改革还没有深度实现医学向新理念的转变，药学课程体系未进行重大改革，高职药学生还不能完全适应药学事业发展的大方向。

3.2 高职药学专业师资队伍社区知识能力欠缺

近年来随着医疗改革和药学专业的发展，高职院校出现了“双师型”的药学师资队伍，他们熟悉执业药师的考试内容和技能要求，虽然在数量和质量上有较大改观，但在培养药学人才方面仍然按照原来的教学计划，按部就班地开展教学工作。针对执业准入考试过关率较低、医院药事服务仍有欠缺等相关问题，虽然增加了执业药师考试的相关知识点，但没有考虑高职药学专业学生的就业方向，没有深入研究国家医疗改革政策变化引发的行业职业核心能力变化，没有深入综合医院、社区医院、社区药店了解一线行业的需求，同时院内教师存在社区知识能力欠缺，临床新知识、新技能更新不及时，实践能力不强等问题。

3.3 高职院校制订的药学专业人才培养方案中的核心能力不明确

高职院校药学专业人才培养方案大多按照传统的教育体系，参照国家统一的教学目标、课程设置、教学大纲、教材等，会在一定程度上让师生产生依赖，抑制了高职院校办学的自主性和创造性，不能紧跟行业发展的步伐，不能很好地适应现代医学教育的要求，并存在以下问题：（1）在校期间教学内容的重点以药物制剂、医院药学等为主，忽视了基层药店面向社会人群与社区医院延续治疗慢性疾病患者的合理用药、药物指导及用药监测等，教学计划对核心课程的定义不准，学生的核心能力不明确；（2）对学生最后一年的实习重视程度不够，药学实践能力的规范培养强化不够；（3）与行业的紧密联系不够，制订的高职药学专业人才培养方案缺乏科学依据。

4 培养未来高职药学专业能力型人才的对策

4.1 以产教协同创新为背景进行高职药学专业教学课程设置改革

构建产教融合的人才培养模式，有针对性地提高人才培养质量。药学服务工作存在3个领域的新跨越：（1）从药学服务到药事照护的跨越；（2）从医院药事到社区药事的跨越；（3）从患者一次性用药指导到全过程药事服务理念的跨越。例如，通过调查四川护理职业学院药学专业4个班级学生毕业后对工作岗位的期望发现，学生毕业后期望的工作岗位除医院药房外，以临床药学服务为主，4个班级学生的临床药学服务岗位期望率平均为41.05%，远高于其他岗位（F=18.956，P<0.05），见图2。

针对这些新的要求，深入分析与药学实践相关的岗位职业技能和职业道德规范要求，初步制订高职药学专业人才培养标准，围绕职业能力标准重新设置教学课程，围绕“社会需求什么、学生能做什么”实施主干课程改革，整合部分化学课程，增加部分医学相关课程（如内科学、儿科学、社会医学等）和人文基础课程（医患沟通、药品经济学、社交礼仪等），加强临床药学核心课程的学习，如药理学、药学综合知识与技能、药事管理与法规等，加强药学从业人员的职业道德教育，缩小学生在知识结构、能力结构、职业素养等方面与当今社会需求的差距。同样通过调查四川护理职业学院药学专业4个班级学生期望增加的课程发现，学生更期望通过增加临床药学课程与实践课来提高自己的药学职业能力，4个班级学生期望增开临床药学课程与实践课的平均比例分别为28.13%、32.70%，高于其他课程（F=25.451，P<0.05），见图3。此调查数据在一定程度上说明学生所希望增开的课程与药学职业能力提高所要求学生掌握的课程之间存在一定程度的吻合，有利于教学的实施与教学效果的保障。

4.2 以培养能力型人才为目标打造高水平的专业师资团队

高水平药学专业师资团队建设是教学改革的核心要素。首先，要求教师改变教学观念，增强分析高职药学专业能力建设的敏感性，深入基层、社区、医药企业，了解其对药学生知识和职业核心能力的需求，有针对性地开展教学工作。其次，药学专业教师应认识到专业发展对个体职业生涯规划的重要性，高职学院相关机构在制订教师专业发展规划的基础上，结合教师个人特长进行实际情况综合规划，开展师资队伍的培养工作时，可以采用个性化的短期培训、网络学习、临床进修等形式；教师也可利用业余时间到医院药剂科、社区药店、医药企业等一线参观交流，提高药事服务能力；主动查阅资料，掌握临床新知识、新技能，促使自身专业化水平持续提高。最后，任课教师在教学过程中围绕能力型人才培养目标开展教学活动，改革教学方法，并结合教学内容融入职业素质教育，提高教学质量。

图2 四川护理职业学院4个药学班级学生毕业后对工作岗位的期望

图3 四川护理职业学院4个药学班级学生期望增加的课程

4.3 以提高实践能力作为驱动优化药学专业人才培养的方案

新理念、新形势下的高职药学人才培养方案必须加强药学生的实践能力，制订相应的实践工作流程。高职院校在建立药学专业实验室的基础上，还应建立虚拟仿真临床药房、社区药店等，训练学生的实践操作能力，培养学生分析问题、解决问题的能力。加强药学生最后一年的实习，由单一的医药企业实习或医院临床药学实习改为医院、社区、医药企业联合实习，分阶段合理安排实习，真正实现产教融合，提高学生的岗位实践应用能力，有效促进药师角色的准确定位和推动药学事业发展的服务功能。

4.4 以行业标准为导向制订高职药学专业人才培养的考核标准

我国高职药学专业的人才培养目标定位为在社区、基层工作，因此需要深入医院、社区、药店等进行调研，组织行业专家、一线工作人员及社区健康人群、患者等参与讨论，面向高职药学专业人才岗位的工作内容开展职业能力分析，将基层、社区药师的行业标准引入高职药学专业人才培养方案，制订严格的理论考核标准和实践能力考核标准，如审方与药品调配、药品不良反应监测与上报、合理用药的健康指导、药品的管理及养护等技能考核标准，特别是强化用药咨询、合理用药知识宣教、用药效果的追踪等，使未来的高职药学毕业生能配合医师、社会人群进行药事服务、用药指导、用药评估、疗效追踪，以确保患者的用药有效、安全及符合适应证，进而提升患者的生活质量。

5 结语

2016年，在全国卫生与健康大会上习近平总书记提出：“要坚持正确的卫生与健康工作方针，以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，中西医并重，将健康融入所有政策，人民共建共享。”大力发展基层、社区医疗是未来卫生工作的方向，社区药学服务必然是城市卫生工作及社区医学、社区护理、社区康复等专业化方向的新兴领域，需要大量的高水平社区药师。有专家指出：“服务社会是高校的职能。在今后一个时期，服务区域转型发展应成为高等医学院校工作的一个重要策略。”[2]高职药学专业学生顺应新形势开展社区药事服务早已受到社会的关注，社区药师岗位将成为未来高职药学毕业生就业的重要选择，其职能相应地由过去配方发药这一简单的重复性劳动向专业技术服务型转变，根据社区医疗药师岗位的要求，培养具备较强专业素质和职业素质的药师，使其配合医师直接参与临床药物治疗，提供药事服务，直接对患者负责，这已成为医院药学发展的国际趋势。

[1]唐强，刘蜀宝，刘建锋.高职高专药学课程设计调整的探讨[J].当代医学，2010（16）：159-160.

[2}林雷，陈蓉蓉.高等医学院校参与区域转型发展的思考与实践[J].中国高等医学教育，2006（2）：3-4.