酒精性肝硬化患者的延续护理观察

张艳红

（南昌市第九医院，江西 南昌 330002）

近年来，随着人们经济条件以及日常消费水平的提高，饮酒量和酒类品种逐渐增加，混合喝酒的概率更高，这些原因都造成酒精性肝病的发病率较以往逐年升高。酒精性肝病不仅严重危害患者的身心健康，而且已经成为可能引发社会问题的不良因素，如得不到有效控制，其中部分患者可演变成酒精性肝硬化。酒精性肝硬化无中医专门病名，依据其中医症状特点，属于中医“酒癖”“酒臌”等病的范畴。中医对于酒精性肝硬化早有相关论述，近年来对于中药解酒药物治疗酒精性肝硬化患者有少量报道[1]。酒精性肝硬化的特点是复发率高，本研究通过对酒精性肝硬化患者出院后开展延续护理指导，观察对患者失访率、依从性以及再住院率的影响，现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 对象

将2016年1月至12月在南昌市第九医院明确诊断为酒精性肝硬化并住院的50例患者作为研究对象，所有患者的诊断均符合酒精性肝病诊疗指南[2]。所有患者均为男性，年龄在31～65岁之间，平均年龄为（39.1±18.2）岁。将患者分为对照组和实验组，每组25例。两组患者的年龄、性别等一般情况比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 接受肝硬化常规护理指导，内容包括：肝硬化的基本知识，酒精性肝硬化的基本知识、常规用药、日常饮食、戒酒以及其他健康教育内容，所有内容在住院期间全部规范进行，并全部教育到位，出院前予以常规的出院指导。12个月后进行电话询问，了解相关情况。

1.2.2 观察组 除在住院期间和对照组一样接受肝硬化常规护理指导外，出院后还接受酒精性肝硬化延续护理，具体方法如下。

（1）组建延续护理小组。酒精性肝硬化延续护理小组由3名科室相关成员组成，主要包括住院期间肝病专科的主治医生1名，负责制订出院后酒精性肝硬化专科治疗方案；护士2名，至少1名为肝病专科的主管护师。延续护理小组的成员均对酒精性肝硬化患者的病情全面了解，并具有良好的交流、沟通能力，负责酒精性肝硬化患者住院期间肝硬化常规护理指导以及出院后的酒精性肝硬化延续护理等工作。

（2）制订延续护理方案。制订的延续护理方案具体如下：①延续护理准备阶段。酒精性肝硬化患者出院前1周内，由延续护理小组成员收集其资料，建立基本资料档案，内容包括：患者的一般信息、用药信息、肝病专科医生为其制订的后续治疗计划、酒精性肝硬化患者及其照顾者护理能力的评估。根据后续治疗计划、护理能力评估和存在的问题，由酒精性肝硬化延续护理小组的肝病专科护士制订酒精性肝硬化延续护理计划，对酒精性肝硬化患者及其照顾者进行常规出院指导。②实施阶段。随访安排：出院后第1～3个月，每1～2周对酒精性肝硬化患者电话随访1次，3个月后对酒精性肝硬化患者每月随访1次，同时接受酒精性肝硬化患者的电话咨询，随访12个月。在此期间发现酒精性肝硬化患者病情不稳定时，可考虑适当增加电话随访频率，必要时要求患者门诊随访。随访内容：了解酒精性肝硬化患者戒酒情况；了解酒精性肝硬化患者近期的情况，包括饮食、生活习惯、用药情况等；了解酒精性肝硬化患者心理状态，为酒精性肝硬化患者提供心理支持；强化延续护理宣教内容；根据酒精性肝硬化患者存在的问题，随时调整延续护理方案；捕捉酒精性肝硬化患者的不良信息，及时发现问题，向医生反馈，并督促酒精性肝硬化患者及时就医。

1.3 评价方法

1.3.1 酒精性肝硬化患者的失访率 统计在12个月内因各种原因导致酒精性肝硬化患者失访的比例。

1.3.2 酒精性肝硬化患者依从性评价 包括酒精性肝硬化专科用药依从性以及延续护理健康宣教的依从性，分为完全依从、部分依从、不依从。依从率=（完全依从例数+部分依从例数）/完成总例数×100%。

1.3.3 酒精性肝硬化患者的再住院率 统计研究对象12个月内因酒精性肝硬化以及相关并发症再住院的比例。

1.4 统计学处理

采SPSS 17.0对两组酒精性肝硬化患者相关数据进行分析，计数资料用百分率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组酒精性肝硬化患者失访率的比较

12个月的随访期内观察组失访2例（8%），对照组失访7例（28%），两组比较，差异具有统计学意义（χ2=2.522，P=0.011）。

2.2 两组酒精性肝硬化患者依从性的比较

观察组患者的依从率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组酒精性肝硬化患者的依从率比较

2.3 两组酒精性肝硬化患者再住院率比较

观察组再住院患者3例（13%，3/23），对照组再住院患者6例（33%，6/18），两组比较，差异具有统计学意义（χ2=3.887，P=0.007）。

3 讨论

3.1 延续护理有利于降低酒精性肝硬化患者的失访率

在为期12个月的观察中发现，观察组和对照组都有失访的现象发生，失访原因主要包括患者死亡、患者及其家属不配合随访、联系方式失效、无人接听电话等。对照组患者由于仅在出院12个月后接受随访，间隔时间长、失访率高。观察组患者通过实施延续护理，定期开展电话随访，可使酒精性肝硬化患者得到有效关注，由于经常接受随访，接受度高，因此降低了失访率。

3.2 延续护理有利于提高酒精性肝硬化患者的依从性

酒精性肝硬化患者普遍生活质量较低，家庭压力大，经常有焦虑、紧张、孤独等心理问题，从而影响其依从性。前期研究认为，分类护理能改善酒精性肝硬化患者的生存质量[3]。本研究根据随访所了解的情况，对酒精性肝硬化患者的依从性进行评价。由于观察组患者会定期接受随访，得到定期的监督，相对于对照组患者仅是依靠个人及其家属的照顾来说，依从性更高。通过多次随访，对酒精性肝硬化患者进行心理干预，帮助其树立战胜疾病的信念，有利于提高酒精性肝硬化患者对于治疗以及出院后延续护理的依从性。

3.3 延续护理有利于降低酒精性肝硬化患者的再住院率

酒精性肝硬化的特点是复发率高，已有研究表明，综合护理有助于酒精性肝硬化的预后。通过酒精性肝硬化延续护理小组对观察组患者的定期随访和健康宣教，使酒精性肝硬化患者及其家属了解了日常生活中的注意事项，形成了正确的生活方式，让酒精性肝硬化患者及其家属通过加强生活护理、心理护理来预防酒精性肝硬化的复发，并且肝病专科的护理人员也可以在随访过程中发现酒精性肝硬化患者的发病先兆或潜在因素，进而采取预防性措施，降低酒精性肝硬化患者的再住院率，甚至减少戒断综合征对患者的影响[4]。通过调查发现，对照组比观察组患者12个月内的再住院率高（P＜0.05）。

3.4 对酒精性肝硬化患者进行延续护理研究的局限性

在此次研究中也存在一定不足，例如酒精性肝硬化延续护理形式较单一，由于受到多方面因素的影响，目前仅是通过电话进行随访和延续护理，下一步可以考虑采用更多的形式，如微信、网络、登门服务等。同时，由于缺少一些量化指标对酒精性肝硬化患者的情况进行进一步的评估以及需要加强延续护理的宣传，无法提高酒精性肝硬化患者对延续护理的认识水平，这些都需要在今后的工作中加以改进。

[1]武重阳，韩增胜，刘晓清，等.中草药复合型解酒药物解酒护肝功效研究[J].辽宁中医药大学学报，2012，14（10）：52-55.

[2]中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.酒精性肝病诊疗指南[J].中国肝脏病杂志：电子版，2010（4）：49-53.

[3]林秀丽，陈艳艳，陈茹，等.分类护理对酒精性肝硬化患者生存质量的影响[J].中国现代医生，2016，54（32）：144-147.

[4]姜文文.酒精性肝硬化伴戒断综合征的护理干预效果分析[J].中国医药指南，2016，14（35）：258.