六手操作护理在口腔牙种植中的应用探讨

杨亚娣，路贵忠，李 燕

（兰州市口腔医院，甘肃 兰州 730000）

随着口腔种植学的飞速发展，对种植手术治疗的要求更高、更精细化，不但医生要有过硬的临床技术水平，配合的护士也要有专业的知识和综合素质。为了适应这一发展，目前应用于口腔临床门诊中的四手操作护理[1]渐渐不能满足患者的需求，而六手操作护理技术越来越受到重视。所谓六手操作护理[2]，就是借鉴手术室巡回护士的概念，在传统口腔临床四手操作护理的基础上增加一双手，即增加 1名巡回护士，在清洁区和污染区之间架起一座桥梁，从而将四手操作护理椅旁护士的双手定位为与患者接触。巡回护士一方面要掌握扎实的口腔专科知识，另一方面更侧重人文素养与沟通能力的培养，更多地与患者进行情感上的交流，其职责为导诊预约、管理患者、诊疗辅助、健康教育、病历资料管理等。为了满足种植手术的高要求，增加患者的舒适度及满意度，笔者将六手操作护理技术应用于种植手术中，总结六手操作护理在口腔牙种植中应用的价值和临床效果，现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 对象

随机抽取2014—2016年兰州市口腔医院种植中心实行六手操作护理完成种植治疗的120例患者与2011—2013年实行四手操作护理完成种植治疗的120例患者作为研究对象，以医院每年365个工作日来核算，统计兰州市口腔医院种植中心实施六手操作护理后每年度的业务量、门诊患者总数、种植体植入数，与实施四手操作每年度的各项数据进行对照。

1.2 评价标准

采用视觉模拟疼痛评分（VAS）法进行门诊舒适度、满意度等调查，患者在0～10的刻度标尺上进行主观感受标示，刻度标示为 0～3 为不满意，4～5 为一般、可以忍受，6～8 为满意，9～10为非常满意。调查问卷内容有：治疗前对手术知情程度、治疗过程的舒适度、对护理的满意度、术后随访情况。

1.3 方法

将种植治疗全过程分为准备阶段、操作阶段和术后阶段3个阶段，在种植治疗的全过程实行六手操作护理，椅旁护士和巡回护士履行各自的职责，配合医生完成该手术，为患者进行临床治疗和护理服务。

1.3.1 准备阶段 椅旁护士的职责：操作前洗手，戴口罩、手套，医生手接触的地方铺上一次性薄膜纸，准备并核对常规用物、无菌种植包、材料药物等。安置患者坐于牙椅，调整舒适的体位，嘱患者用含漱液漱口，铺好手术巾，协助医生做好麻醉、口外消毒等。巡回护士的职责：主动介绍自己和主治医生，协助医生带领患者完成种植手术前的各种辅助检查，仔细核对患者信息，待医生为患者制订口头治疗计划后，巡回护士将其整理为详细的书面治疗计划交于患者，患者同意并签署知情同意书。

1.3.2 操作阶段 椅旁护士的职责：护士坐在患者左侧1～2点位置，将口内消毒药物、麻醉药物递于医生，熟悉医生治疗步骤和操作习惯，用吸引器吸除口腔内的血液、水和碎屑等，传递医生所需物品。巡回护士的职责：配合医生调节手术区的灯光，及时补充所需的器械和材料。在手术过程中，巡回护士要起到在清洁区和污染区之间的桥梁作用，减少发生交叉感染[3]的概率，操作过程严格无菌。

1.3.3 术后阶段 椅旁护士的职责：牙椅复位，治疗盘及器械分类处理，更换手套；终末消毒，以“从洁到污”为原则，取消毒纸巾擦拭工作手柄接头、手接触处、牙椅污染处，弃去手套。对手术器械进行彻底清洗、消毒、灭菌和维护[4]，将器械归类放置，妥善管理。巡回护士的职责：术后对患者进行卫生宣教，交代医嘱及有关注意事项，预约复诊时间。在治疗或手术结束后24～48小时内电话随诊，询问患者是否不适等。

2 结果

2.1 提高诊疗效率和业务量

在口腔种植中心实行六手操作护理后，通过3年的临床数据对比统计，医生的诊疗效率提高，以每年科室工作日为365天统计，门诊诊疗年均业务量提高85.3%，患者年均总数提高36.4%，种植体年均数量提高96.3%，见表1。

表1 四手操作护理与六手操作护理数据对比

2.2 患者护理满意度、知情度、舒适度、随访率提高

实行六手操作护理后，种植一颗种植体的时间由四手操作护理时的35.5分钟缩短到21.0分钟。通过对比六手操作护理种植治疗的120例患者与四手操作护理种植治疗的120例患者，统计分析患者护理满意度、知情度、舒适度、术后随访情况，发现采用六手操作护理后患者对治疗知情程度提升19.5%，舒适度提升8.2%，护理满意度提升26.9%，术后随访率提升36.9%，见表2。

表2 患者护理满意度、知情度、舒适度、术后随访情况VAS分值对比

3 讨论

现代护理学认为[5]，优质护理的核心在于不断完善护理流程，重视日常的基础护理，加强护理服务观念，提高服务质量。六手操作护理就是一种本着优质护理核心内容，适应时代发展的新型护理技术。从2011年开始，笔者在兰州市口腔医院口腔牙种植术中尝试使用六手操作护理，并在临床应用中有一些体会，具体如下。

3.1 六手操作护理的必要性

在口腔种植手术中应用六手操作护理技术，是今后医疗卫生事业发展的需要。由于口腔种植的过程存在技术复杂、风险高的问题，而周密有效的护理配合是保证治疗成功的关键，这需要护理人员将整体护理理念贯彻到每个环节，从心理护理、诊疗辅助、手术配合、健康宣教等方面进行良好护理服务，使护理活动与医疗活动协调一致[6]。

3.2 六手操作护理对口腔牙种植术的影响

在医疗技术日新月异的今天，在种植牙手术中实行六手操作护理配合，不仅缩短了手术时间，减轻了医护劳动强度，提高了手术治疗效率，而且缩短了患者就医等候时间，提高了就医率，改善了医疗服务质量，增加了患者舒适度及满意度[7]。护理工作由原来的被动配合转变为主动安排、参与配合医生治疗，更好地发挥了护士的作用，优质的护理服务赢得了患者的信任，为医院带来了良好的社会效益。优质护理服务可以有效提高患者对护理的满意度及对口腔知识的知晓率，可提高种植成功率，值得推广应用。

[1]欧尧.口腔科助理手册[M].广州：广东科技出版社，2006.

[2]黄晓虹，张国金，叶慧铭，等.六手操作护理在口腔种植特需门诊的应用探讨[J].广东牙病防治，2010，18（10）：548-551.

[3]孟培松.口腔科医源性交叉感染的环节及预防措施[J].中国医药，2006（12）：768.

[4]张国金，黄建生，周磊.口腔种植器械的清洗、消毒、灭菌和维护[J].中国口腔种植学杂志，2006，11（2）：91-92.

[5]侯鑫.优质护理服务在口腔种植患者中的应用效果评价[J].中国当代医药，2014，21（6）：127-128.

[6]王嫒平.口腔门诊优质护理模式初探[J].贵州医药，2012，36（7）：669-670.

[7]张得时，吴妹娟.六手操作在口腔种植手术中的应用体会[J].中国医学创新，2014（17）：131-133.