探究PBL联合案例分析教学法在麻醉实习教学中的应用价值

吴 霞，于 力，张斯璧

（南京医科大学第一附属医院/江苏省人民医院，江苏 南京 210029）

麻醉实习教学属于临床麻醉教学过程中不可或缺的重要环节之一，此环节主要训练基础理论及相关技能，对实习医生的职业发展将产生极大影响[1]。既往多采用传统麻醉学教学法进行教学，但由于与实践相脱离，不能有效调动学生学习的主动性，亦不能激发其学习兴趣、培养其整合知识的能力。PBL是从临床实践着手施教，可对学生的自学、讨论进行专业指导，使其综合运用知识能力显著提高，学习更具有针对性。此法虽可充分调动学生学习的主动性和积极性，但缺乏对患者体征、操作技术的切身体验[2-4]。而案例分析教学法可向学生直观、形象地展示临床资料，有效弥补PBL法的不足，使学生能迅速进入临床角色。本研究选取临床医学专业实习生123例，分组探究PBL联合案例分析教学法在麻醉实习教学中的应用价值，现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取我院2015年2月—2017年3月实习的临床医学专业实习生123例作为研究对象，采用随机数字表法分为研究组（62人）和对照组（61人）。研究组中男13人，女49人，年龄22～25岁，平均（24.13±0.51）岁；对照组中男 14人，女 47人，年龄23～26 岁，平均（24.42±0.98）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统麻醉学教学法进行教学，依据教学大纲讲解麻醉学内容，包括麻醉前各脏器功能评定、腰椎疾病判定及禁忌、凝血功能实验室检测、硬膜外麻醉前检查、全身麻醉药品分类、肌松药物分类、局部麻醉药物药效及中毒处理、气管插管并发症处理、麻醉气道管理工具等。

1.2.2 研究组 采用PBL联合案例分析教学法进行教学，实习前安排自学内容，让学生对相关麻醉常识有一定的了解；以模拟的真实案例为基础，提出与麻醉相关的问题，模拟案例为心肺复苏病例，重点训练学生如人工呼吸、胸外按压及除颤、静脉给药及气管插管等操作，目的是使学生掌握麻醉前准备要领及麻醉注意事项；引导学生进入手术室，参观麻醉演示，演示过程中鼓励其大胆提问，依据临床经验予以耐心、细致的解答；参观结束回到教室后，组织学生进行分组讨论，讨论内容涵盖麻醉药品选择及用量、麻醉方式选择、麻醉前准备及可能出现的不适症状；教师播放预先准备的多媒体课件（包括患者临床资料、麻醉过程），依据学生所提问题，将教学目标划分成若干知识点，进行详细讲解。

1.3 观察指标

采用我院自行设计的《麻醉实习教学效果评估问卷》调查两组的教学效果，问卷共11个项目，每项分值0～5分，得分越高表明效果越好。

1.4 统计学分析

2 结果

研究组教学整体效果、激发学习兴趣、掌握麻醉学专业知识、提高麻醉学操作技能、提高学习效率、激发科研兴趣、学到其他学科知识、提高思维能力、提高自主学习能力、提高计划及组织能力、提高沟通及协作能力评分均高于对照组（P＜0.05），见表1。

3 讨论

3.1 麻醉实习教学的目标

表1 两组教学效果评分（±s，分）

表1 两组教学效果评分（±s，分）

项目教学整体效果学习效果激发学习兴趣掌握麻醉学专业知识提高麻醉学操作技能提高学习效率激发科研兴趣学到其他学科知识学习过程提高思维能力提高自主学习能力提高计划及组织能力提高沟通及协作能力研究组（n=62）4.32±0.61对照组（n=61）3.02±0.39 t P 14.0560.000 4.01±0.58 4.11±0.52 3.71±0.59 4.12±0.68 3.91±0.61 4.27±0.64 2.97±0.43 3.08±0.38 2.69±0.36 3.07±0.42 2.89±0.43 3.19±0.39 11.282 12.526 11.551 10.283 10.703 11.279 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 4.31±0.62 4.38±0.59 3.72±0.52 4.03±0.52 3.26±0.44 3.17±0.38 2.81±0.33 2.97±0.34 10.816 13.497 11.567 13.357 0.000 0.000 0.000 0.000

麻醉学属于一门研究临床麻醉、疼痛治疗、重症监护及生命机能调控的综合性学科，其内容涵盖内科学、外科学、人体解剖学、药理学、病理学及生理学等诸多学科。麻醉医生不仅应具备扎实的专业基础知识，亦需了解其他相关学科基本知识，且要熟练掌握各种外科手术术式。因此，麻醉实习教学的目标，不仅是给学生传授麻醉的基本知识及技能，而且应让学生知晓手术及麻醉对患者造成的影响及可能出现的不良反应、并发症，更应让学生学会灵活运用所学知识及技能去妥善处理突发状况，进而有效保证围术期患者生命体征的平稳[5]。

3.2 PBL联合案例分析教学法的优势

PBL法为新型教学方法之一，相较于传统麻醉学教学法可充分调动学生的学习主动性及积极性，使其能熟练掌握麻醉学基础知识及技能，且能灵活运用并解决实际问题。但单一应用此法会受教学设备、教师观念及教学水平的影响，故应联合其他教学方法，以增强教学效果[6-7]。案例分析教学法属于一种常用教学方法，其以真实病例为核心，针对学生提出的问题进行分组讨论，进而充分提高学生的自主学习能力，亦可显著提高学生独立思考及解决问题的能力。因此，采用PBL法与案例分析教学法联合施教，可实现基础知识、技能与临床实践的有机结合，进而显著增强教学效果[8-9]。本研究显示，研究组教学整体效果、激发学习兴趣、掌握麻醉学专业知识、提高麻醉学操作技能、提高学习效率、激发科研兴趣、学到其他学科知识、提高思维能力、提高自主学习能力、提高计划及组织能力、提高沟通及协作能力评分均高于对照组（P＜0.05）。结果显示，PBL联合案例分析教学法可显著增强麻醉实习的教学效果，临床应用价值较高。

3.3 PBL联合案例分析教学法的注意事项

有学者研究指出，PBL法与案例分析教学法联合施教应注意以下几点：（1）以结合临床实际情况为准则，教学内容应符合麻醉学教学目标及层次，不能超出麻醉学教学大纲；（2）所列举病例的临床资料应保证完整性、典型性，所提问题应紧扣麻醉学知识点，且要突出教学重点；（3）在传授麻醉学基本技能时，应明确告知学生每项医学操作均有严格规定，不能随意更改；（4）给学生布置预习内容时，应鼓励其广泛查阅相关资料，以加深对麻醉学理论的理解，且有利于提出更有价值的问题；（5）教师在教学过程中应注意把控教学节奏，组织学生讨论要有针对性，教师在解答问题时应结合自身临床实际经验，详细介绍麻醉前评估、麻醉中突发事件及麻醉后转归，使学生学有所获[10-12]。

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