案例教学法在中医儿科学教学中的应用研究

胡锦丽，李 敏

（首都医科大学附属北京中医医院，北京 100010）

本研究探讨在中医儿科学这门临床课程的教学中采用案例教学法，并与以往常规教学法进行比较，评价案例教学法的教学效果，现报告如下。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

将2011级及2012级共79名中医专业的全日制在校本科生作为研究对象，分别作为对照组（40人）与实验组（39人）。两组学生在性别、年龄等基线资料方面比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均由相同教师授课，均使用全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材，教学大纲和教学计划均相同，各班学时均为51学时，均在第7学期开设中医儿科学课程。

1.2.1 实验组（1）教师在每节课的最后留给学生案例，学生分组讨论，每组选出代表对案例的诊断、治法及选方用药进行汇报。学生应用所学知识，充分发挥主观能动性，积极思考问题、解决问题，教师只起引导作用。（2）结合教材内容，精选一些真实、典型的案例，最好选择来源于生活或临床见习的案例。（3）在案例讨论中，教师要讲清重点和难点，进一步深化学生对课堂所学知识的认识和理解，从而加强记忆。

1.2.2 对照组 采用传统的课堂授课法，以教师讲授为主，课后归纳总结。

1.3 评价指标

1.3.1 课间实习质量 对两组学生课间实习的表现进行评分，内容包括学习兴趣浓、积极回答问题、熟悉儿科诊病流程及四诊重点、熟悉课堂内容和病历书写等。

1.3.2 考试成绩 两组均采用闭卷考试，试卷题型、难度比较，均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。考场、考试时间及监考均由教务处统一安排，由系里教师进行流水式阅卷、统分。对两组的案例分析题、基础知识题的成绩及总成绩进行对比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件对符合正态分布的计量资料进行t检验或方差分析，对非正态分布的计量资料进行秩和检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生课间实习质量比较

实验组课间实习质量评分明显高于对照组（P＜0.01），见表1。

2.2 两组学生考试成绩比较

2.2.1 两组学生考试总成绩比较 实验组考试总成绩明显高于对照组（P＜0.05），见表 2。

2.2.2两组学生案例分析题成绩比较 实验组案例分析题成绩明显高于对照组（P＜0.01），见表 3。

2.2.3 两组学生基础知识题成绩比较 实验组与对照组基础知识题成绩比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表1 两组课间实习质量评分比较（±s，分）

表1 两组课间实习质量评分比较（±s，分）

组别实验组对照组人数39 40课间实习质量评分91±9.25 70±2.50 H P-6.8620.000

表2 两组考试总成绩比较（±s，分）

表2 两组考试总成绩比较（±s，分）

组别实验组对照组人数39 40总成绩86.95±7.57 82.75±9.56 t P 2.1780.033

表3 两组案例分析题成绩比较（±s，分）

表3 两组案例分析题成绩比较（±s，分）

组别实验组对照组人数39 40案例分析题成绩15±1.0 12±1.0 H P-6.3600.000

表4 两组基础知识题成绩比较（±s，分）

表4 两组基础知识题成绩比较（±s，分）

组别实验组对照组人数39 40基础知识题成绩56.35±4.69 55.19±6.70 t P 0.8990.372

3 讨论

由于医学教育的特殊性，对医学生的素质能力培养要求越来越高，包括人文素养、职业态度、沟通能力、自学能力、创新精神等方方面面[1]，所以当前医学生的能力素质培养也备受医学界的关注。怎样提高医学生的能力素质，以达到不断增长的社会需求，一直是我们不断追求、探索的问题。

长期以来，我国的医学教学大多采用“填鸭式”教学方式，主要以教师讲授为主，学生被动接受教师所灌输的知识和信息，偏重于死记硬背，很难真正做到消化和理解所学知识。虽然有些学生也能够牢记很多医学知识，但在临床实践中却不懂得如何去运用，缺乏创造性思维。目前很多中医专业的学生在实习时会面临诸多困惑，主要有：（1）由于中医理论知识复杂、深奥，很难在学生头脑里形成简洁、易用的理论体系，面对临床纷繁复杂的疾病，学生感到茫然不知所措，从而失去了学好中医的信心。（2）理论教学与临床实习明显脱节，从而弱化了教学效果。传统的以教师课堂讲授为主的教学方法显然已经不能满足当今医学教学的要求，所以我们要积极改革医学教学方法，不断提高教学质量，从而达到教学效果的最优化，培养出具备多种素质能力、适应临床需要的医学生。采用怎样的教学方法才能使学生在头脑中形成清晰的理论体系、缩短从理论知识到临床实践的过渡时间也是笔者在中医儿科学临床教学中一直思考的问题。

本研究显示，实验组课间实习质量评分明显高于对照组（P＜0.01），说明实验组学生的学习兴趣浓、学习积极性高。实验组考试总成绩及案例分析题成绩明显高于对照组（P＜0.05或P＜0.01）。案例分析题主要测试学生的理解、分析判断及应用能力，以上结果说明实验组学生的综合分析能力及解决临床问题的能力更强。这是由于在平时的案例讨论过程中，锻炼了实验组学生的思维能力，培养了其分析问题、解决问题的能力，从而提高了学生应对实际临床问题的能力，开阔了学生视野，使学生活学活用，培养了良好的临床思维能力。而对照组缺乏分析问题、解决问题能力的锻炼，所以应对临床实际问题的能力相对较差。两组学生基础知识题成绩比较，无显著性差异（P＞0.05），是因为这部分试题以书本基础知识为主，主要考查学生对中医儿科学基本概念、理论的记忆能力，只要学生努力记忆，均可以掌握。本结果说明两组学生对中医儿科学基础理论知识的掌握程度相似。

从以上结果可以看出，在中医儿科学教学中应用案例教学法的教学效果明显优于传统教学法，能够调动学生的学习积极性，培养学生的中医临床能力。在案例教学中，要求学生用课堂所学知识来分析、解决临床实际问题，实践性很强，能使学生体会到知识的实际意义，大大激发了学生的学习兴趣，活跃了课堂学习气氛。曾雄群等[2]也认为，应用案例教学法可有效激发学生的学习兴趣。

案例教学法是指在教师的精心组织和引导下，以典型案例作为载体，使学生处于事件的真实情境中，师生、生生之间通过多向互动讨论、积极参与，锻炼学生分析问题、解决问题能力的一种开放式教学模式[3]。在采用案例教学法的过程中，教师将案例展示给学生，学生以小组为单位进行讨论，每组派一名代表总结发言，其他组学生可以进行质疑。教师启发学生思考，学生在解决问题时发现疑点，从而由被动学习变为主动学习，在理解的基础上记忆，使记忆更加深刻。在讨论过程中，培养了学生的表达能力、交流能力和综合归纳能力，同时也培养了学生良好的团结协作精神。在分析案例的过程中，锻炼了学生的中医临床实践能力，有效缩短了从课堂到临床的过渡时间。但需注意，临床案例的选择要由浅入深、循序渐进，从简单的案例逐渐到综合性较强的案例，通过学生反复思考、讨论，教师点评、启发，使学生真正理解和掌握所学专业知识。教师在案例讨论中要步步深入，训练学生中医儿科学的临床思辨能力，指导学生中医四诊的方法和技巧，让学生熟悉中医儿科学常用的辨证方法及辨证思路，引导学生学会分析四诊资料及确立治疗原则和基本处方用药。通过上述训练，逐渐培养学生的中医儿科学临床思维能力，经过不断地从理论到实践、再从实践到理论的多次反复，使学生逐渐建立临床思维方式，逐步认识到中医儿科学的特点，培养出真正热爱中医的人才。王建玲[4]也认为，在医学教学中应用案例教学法的核心是培养医学生的临床能力，可以较好地使学生分析和处理儿科疾病的能力得到提高。

[1]陈金梅.论新形势下医学教学方法改进与医学生能力素质培养[J].考试周刊，2010（36）：22-23.

[2]曾雄群，黄建生，曾颖怀，等.案例教学法在临床教学中的应用体会[J].现代医院，2005（9）：171-172.

[3]傅永刚，王淑娟.管理教育中的案例教学法[M].大连：大连理工大学出版社，2008.

[4]王建玲.中西医结合儿科学案例教学法探析[J].光明中医，2010，25（3）：532.