新型教学模式在超声诊断学本科生见习中的应用价值

2018-01-12邱少东祝志敏张文静曾碧丹

卫生职业教育 2018年2期

张华，邱少东，祝志敏，张文静，陈菲，曾碧丹

（广州医科大学附属第二医院，广东广州 510260）

随着越来越多超声新技术的发明，超声诊断的准确性越来越受到临床医师和患者的信赖，其适用范围也越来越广。超声诊断学是医学影像学中的重要课程，一堂活泼生动的见习课，可以培养学生浓厚的学习兴趣。近年来，各种新型教学模式如雨后春笋般不断涌现，如案例教学模式（CBL）、团队教学模式（TBL）及问题教学模式（PBL），许多国内报道这些模式均取得了不错的效果[1-3]，且优于传统的课堂教学模式，但暂无3种不同教学模式同时应用于相同学生且与传统教学模式对比的相关报道。因此，我们选取2016年医学影像学本科三年级学生的见习课，将3种新型教学模式与传统教学模式进行对比，探讨哪一种新型教学模式更适合现代影像医学生的见习课，现介绍如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象

选取2016年8月至12月进行超声诊断学见习的2013级医学影像系本科生55人作为研究对象，其中男生20人（36.4%），女生35人（63.6%）。选取20人为实验组，采用新型教学模式授课；其余35人为对照组，采用传统LBL教学模式授课。理论课授课教材采用《超声诊断学》（任卫东主编，人民卫生出版社2013年出版）。

1.2 研究方法

实验组消化系统教学采用TBL模式（4学时），泌尿系统教学采用CBL模式（4学时），心血管系统教学采用PBL模式（8学时），新型教学模式与传统教学大纲要求的教学时数相同，其他系统采用LBL模式教学。对照组则全部采用LBL教学模式授课。授课教师均经过新型教学模式系统培训后授课。

不同教学模式的具体实施方法：（1）LBL教学模式：即讲授式教学，教师根据见习课大纲内容准备幻灯片，以教师授课为中心，向学生讲述疾病的临床表现及超声图特点，讲授结束后帮助学生巩固授课内容并布置思考题。（2）CBL教学模式：通过教师介绍典型案例，对学生所掌握的超声诊断知识进行分析和总结，以达到教学目的。（3）PBL教学模式：即以问题为基础、以学生为主体，教师在见习课前为学生准备比较典型的超声诊断病例材料，学生针对该病例中涉及的相应理论知识进行分组讨论（按自由组合及教师指定等方式分为4个小组，每组5人），自主制订学习目标并查找文献资料，课堂上通过讨论解答，学生可相互补充，各小组用PPT方式汇报总结，教师授课结束前进行归纳并对学生表现进行评价。（4）TBL教学模式：分组与PBL相同，是一种以团队为基础的教学方法，通过组建小组、教师确定教学要点、学生根据见习教学要点进行课前阅读和准备。通过课程开始前个人测试、小组测试、课堂中应用型练习巩固深化应掌握的知识，教师随时对学生进行指导。

1.3 问卷调查

课程结束后，教师对所有学生进行问卷调查，具体内容包括：（1）哪种教学模式更适合你？（2）哪种教学模式有助于理解超声原理？（3）见习后是否有助于复习超声知识？（4）哪种教学模式有助于系统知识融会贯通？（5）哪种教学模式使你见习后喜欢超声诊断学的程度更深？

1.4 教学效果评估

（1）实验组学生以课堂讨论时团队发言人、学生能力培养效果问卷调查作为主观评价。对照组学生以课堂提问的学生回答情况作为主观评价。（2）在CBL、TBL、PBL 3种不同教学模式见习课程结束后，对所有学生进行理论小测验，小测验内容一致且不进行考前集中辅导，由未参加两组教学的教师组卷，然后对不同教学模式授课内容的得分情况进行系统评价。

1.5 统计学处理

应用SPSS 19.0统计软件对数据进行统计学分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用百分率表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 问卷调查结果

发放问卷55份，回收有效问卷55份，有效问卷回收率100%。认为传统LBL教学模式更适合自己的学生有24人（占43.6%），认为CBL模式更适合自己的学生有14人（占25.5%）；多数学生认为见习采用LBL及CBL教学模式较TBL及PBL教学模式更有助于理解超声原理及复习超声知识；有20名学生（占36.4%）认为PBL教学模式较其他3种教学模式更有助于系统知识融会贯通；采用4种不同教学模式见习后，学生喜欢超声诊断学的程度均有加深。上述几项指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具体见表 1。

表1 学生问卷调查结果[n（%）]

2.2 理论考核成绩比较

在TBL、CBL及PBL 3次见习结束后，分别进行理论小测验，实验组均为20人，对照组均为35人。第一次小测验在消化系统见习后，实验组与对照组平均成绩分别为（93.7±7.3）分、（91.0±7.3）分，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；第二次小测验在泌尿系统见习后，实验组与对照组平均成绩分别为（93.3±7.4）分、（79.7±18.4）分，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；第三次小测验在心血管系统见习后，实验组与对照组平均成绩分别为（75.4±10.5）分、（85.5±7.4）分，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

随着科技的日新月异，超声诊断技术也在不断更新，学生不仅需要在见习课上消化理论课教师传授的知识，也要理解并实际操作分析超声图所包含的意义。超声诊断学传统的见习课多采用LBL教学模式，教师仅需利用PPT放映，简单重复及归纳总结学生理论课的知识点，辅助学生记忆；学生只需要被动听讲即可，教师和学生互动性不足，课堂气氛较沉闷。

CBL、TBL及PBL是近年来推广的新型教学模式，国内较多报道[4-6]用于临床医学多个学科的教育改革中，其教学效果均优于传统LBL教学，而应用于医学影像学，尤其是超声诊断学的报道相对较少。TBL教学模式属于小组教学法，特色在于通过分组学习，提高学生主动学习及分析实际问题的能力，并提升学生的综合语言表达能力及团体合作能力。周红波等[7]研究发现，采用TBL教学法，学生个人测试平均分及团队测试平均分均高于传统LBL教学法（P<0.05），但问卷调查显示，超过八成的学生没有听说过TBL教学且不适应TBL教学，76.67%的学生喜欢TBL教学法，90.84%的学生认为TBL教学有利于提高学习兴趣。在本次研究中，将TBL教学模式应用于消化系统超声诊断中，采用TBL教学法的实验组学生的平均成绩比采用LBL教学法的对照组高，但两组比较，无显著性差异（P＞0.05），问卷调查中只有14.5%的学生喜欢TBL教学并认为TBL教学有助于理解超声原理，两成的学生认为TBL教学有助于系统知识融会贯通及使自己喜欢超声诊断学的程度加深，暂无数据显示TBL教学模式的教学效果优于传统LBL教学模式，问卷调查中学生的认知度及适应性均低于周红波等[7]的研究。原因主要是学生第一次接触TBL新型教学模式，尚不适应，且部分学生不愿意担任组长，承担较多学习任务，只愿意配合小组任务。

CBL教学模式属于实例教学法，部分教学理念与PBL教学模式相似[8]，把CBL教学模式应用于超声诊断学，教师需根据教学大纲给出超声典型病例，启发学生结合临床实际主动思考，以提高学生的学习积极性及教师的教学水平。董敏俊等[9]把CBL教学应用于口腔颌面医学影像学教学，发现CBL教学组的理论考试成绩优于传统LBL教学组（P＜0.05），问卷调查显示，学生对CBL教学方法满意度较传统教学法高（P＜0.05）。本次调查显示，CBL教学模式应用于泌尿系统见习中，实验组平均成绩显著高于对照组（P＜0.05）；问卷调查显示，认为CBL教学模式更适合自己的学生人数多于TBL及LBL教学模式，与其他几种教学模式相比，认为CBL教学模式使自己见习后喜欢超声诊断学的程度更深的学生人数也是最多的，提示CBL教学模式应用于超声影像学的教学是有益的，这种教学方法能促进学生认真学习，提高学生的学习兴趣。

PBL是以问题为导向的教学模式，于1969年由美国神经病学教授Barrows[10]创立，现已成为国际上通用的教学模式，在哈佛等许多著名院校中均有应用[11]。PBL教学模式与传统LBL教学模式有很大不同，PBL强调以学生主动学习为主，通过真实场景，让学生自主讨论探索隐含在场景后面的知识点，通过查阅资料、归纳知识点，培养学生自主学习、获取信息及解决问题的综合分析能力。王爱丽等[1]研究发现，PBL组学生在发病机制、病史采集、专科查体、影像学资料阅读及治疗方案方面，显著优于传统LBL教学组（P＜0.05）；PBL组学生在人文素质、实践能力、应变能力、关心体贴患者、学习状况等方面的评分也显著高于传统教学组（P＜0.05）。本次研究把PBL教学模式应用于心血管系统中，应用PBL模式的实验组平均成绩显著低于LBL组（P＜0.05），问卷调查显示，36.4%的学生认为PBL教学模式最有助于学生将系统知识融会贯通，但对PBL教学模式的接受度却较低。PBL教学模式在本次教学中未能收到较好的教学效果，考虑与PBL教学存在缺陷有关：（1）学生第一次接触PBL教学模式，对PBL的核心思想可能尚未完全理解，PBL要求学生查阅大量课外文献资料，对于学业负担较重的学生来说，可能产生抵触情绪，影响教学效果。（2）PBL教学模式以某一器官的疾病为重点，需要学生熟练掌握该器官的病理、生理、临床、影像学等相关知识，对学生要求较高，基础较差的学生可能不适应。

CBL、TBL及PBL 3种教学模式在医学影像学教学中应用各有优势，新型教学模式有助于增强学生和教师之间的互动，学生通过查询、归纳、汇总知识点，以讨论或汇报等形式向教师反馈对所学知识的掌握程度，也锻炼了学生的思维表达及团队协作能力，符合新时代医学影像学的教育理念，是传统LBL教学难以达到的。但在实际应用中也存在一定的不足之处。武靖等[3]把CBL与TBL教学模式用于冠状动脉CT影像教学中，发现CBL组和TBL组的理论及阅片实践考核成绩比较，均无显著性差异（P＞0.05）。向贤宏等[2]进行影像医学LBL、PBL及TBL教学模式比较，发现PBL教学模式有利于学生学到更多的知识，与其他两种教学模式相比，PBL更易于学生接受，但PBL模式费时、费力，TBL教学模式在影像医学的教学中未见明显优势。鉴于此，也对一些新的教学模式进行了尝试，如分组竞答法联合案例式PBL教学模式[12]、“反刍”影像教学[13]、C-P-L联合教学模式[14]，均取得了较好的效果。

综上所述，无论哪种教学模式，均应因地制宜并因材施教，结合超声诊断学的大纲要求，灵活采取多种形式相结合的新型教学模式，这样既有利于增强教学效果，也有利于提高学生的综合素质，为培养优秀的医学影像学人才打下坚实基础。

[1]王爱丽，王金祥，胥振阳.PBL教学和传统教学在呼吸内科临床教学应用的研究[J].医学教育管理，2016（S2）：96-98.

[2]向贤宏，刘明娟，罗柏宁，等.影响医学LBL、PBL及TBL教学模式的比较[J].大学教育，2014（16）：126-127，136.

[3]武靖，程瑾，王屹.CBL教学法和TBL教学法在冠脉CT影像教学中的实践[J].中国高等医学教育，2014（5）：92-93.

[4]黎静，古力鲜·马合木提，刘海英，等.“PBL-案例-传统整合教学法”在预防医学专业临床教学中的应用探索[J].转化医学电子杂志，2017（1）：90-92.

[5]娄依婷，冷志勇，冯剑颖.CBL教学模式在口腔正畸学教学中的应用效果研究[J].中国医学教育技术，2017（2）：226-229.

[6]刘海艳，陈方旭，刘丽丽，等.妇产科学TBL教学模式改革分析[J].中国继续医学教育，2017（1）：8-9.

[7]周红波，李毅萍，庞丹琳，等.TBL教学法在口腔修复学理论教学中的初步应用及学生认知度调查[J].中国医学教育技术，2017（1）：84-87.

[8]Jones R W.Problem based learning：description，advantages，disadvantages，scenarios and facilitation[J].Anaesth Intensive Care，2006，34（4）：485-488.

[9]董敏俊，孙琦，陶晓峰.CBL教学法引入口腔颌面医学影像学的效果分析[J].中国高等医学教育，2016（1）：105-106.

[10]Barrows H S.A taxonom of Problem Based Learning methods[J].Med Education，1986，20（6）：481-486.

[11]温世浩，曲莉，钟懿隽.哈佛医学院在解剖学教学中采用PBL教学法[J].医学教育探索，2007（10）：986-988.