疏肝健脾调脂颗粒治疗心血管临床医案

何美娟，刘中勇*

（1．江西中医药大学，江西 南昌 330004，2.江西中医药大学附属医院，江西 南昌 330006）

疏肝健脾调脂颗粒为导师中勇教授所创，主要功效为疏肝健脾，化浊祛瘀。本方运用于临床18年余，颇收良效，现将撷取临床应用典型病案3则整理于此，以飨读者。

1 血脂异常案

患者，男，1945年6月，已婚，2016年10月初诊，形体肥胖，既往高脂血症8年，因服用他汀类药物出现肌酸激酶明显升高故而停用调脂药物，诉频发腹胀，偶伴腹痛。诊见：腹胀、腹痛，胁肋胀满，情绪易波动明显，口干、口苦，食后则胀甚，嗳气，食欲差，上4 楼气喘，易汗出，恶寒，寐安，小便平，大便4～5天/次，色淡黄，呈糊状，量少质黏。舌质暗，舌体胖大，苔薄白、中后部略白腻。脉沉缓，欠流利。检查：生化：总胆固醇6.46 mmmol/L，甘油三酯：4.17 mmmol/L，低密度脂蛋白：5.00 mmmol/L，高密度脂蛋白0.92 mmol/L。诊为脂浊，证属于气滞血瘀，脾胃气虚，气机不畅。处方：疏肝健脾调脂颗粒10 g口服，每日2次。2周后复诊：腹胀明显缓解，无腹痛，纳食可，无乏力，大便软，2～3次/天。药已效，续服2周，再诊时无腹胀，复查血脂：总胆固醇5.6 mmmol/L、甘油三脂3.41 mmmol/L、低密度脂蛋3.16 mmmol/L、高密度脂白1.02 mmol/L。血脂检查较前好转，续服上方2周。按：脾失健运，痰浊内停，不得输布运化，而蓄积成浊。肝郁气滞而见腹胀痛，气行血行，气滞血停，久而成瘀故见舌质淡暗，脉沉缓细弱为肝郁脾虚之侯。病机以肝郁气滞为本，脾虚湿阻为标。治疗当以疏肝健脾调脂颗粒疏肝行气、健运脾胃、祛湿化浊，调理气机。

2 动脉粥样硬化案

患者，男，1964年6月，已婚，2016年12月初诊，患者缘于3年前无明显诱因出现胸闷，当时未引起重视，近1周来，症状加重持续性出现压榨性胸闷胸痛，无放射痛。刻见：形体中等，反复胸闷、胸痛，情绪波动时加重，无放射痛。晨起口苦，口干不欲饮，四肢麻木，夜寐欠安，梦多，纳可，食后易胸腹胀满，便质先硬后软，1次/天，晨起小便略浊。舌质暗，苔白，中后部稍腻，舌底脉络瘀，脉弦沉软。检查：心电图、心功能彩超正常。动脉硬化监测显示：动脉中度硬化，诊为脉痹，辨证为肝气郁滞，脾失健运。处方：疏肝健脾调脂颗粒一次10 g，每日2次。2周后复诊：胸闷及口苦明显缓解，精神平，二便已调。续服4周后胸闷、口苦感消失，舌苔薄白，脉弦减，沉取应指。按：动脉粥样硬化是指多种危险因素导致动脉内膜损伤、脂质浸润和粥样斑块形成。[1]。该病归属中医脉痹范畴，年老体衰，素体阳虚，或有情志内伤，伤及肝、脾等脏，致使气滞血瘀，痰湿内生，相兼为病，堆积日久致血脉痰浊瘀阻成痹。宗气积于胸中，肝郁气滞，血行瘀阻，心脉不畅，水谷之精气不能充盈于胸中，胸阳不振而满闷不舒。选用疏肝健脾调脂颗粒，标本兼顾，疏肝理气，健脾化浊。

3 心脏神经官能症案

付某，女，1954年8月，已婚，职员，2017年12月初诊，患者心悸1月。心电图提示：窦性心动过速。在当地医院诊断为心脏神经官能症，曾用倍他乐克治疗，未改善。刻下见：形体瘦小，心悸阵发，休息缓解，情绪波动易发，精神不振，善太息，口干而不饮，脘腹满闷，纳平，偶有自汗，寐安，二便平，舌质暗，舌体胖大，苔滑腻薄黄，舌下络脉淡紫，脉细略数。诊为心悸，证属肝郁化火，脾虚水停。处方：疏肝健脾调脂颗粒10 g，每日2次。10天后二诊：心悸减少，无脘腹满闷，情绪较前平稳。续服2周后复诊，诸症不显。在续服1周，清淡饮食。按：心脏神经官能症属于中医郁证、心悸的范畴，常以肝郁化火论治[2]。肝主疏泄，喜条达而恶抑郁，其经脉布胁肋，循少腹。若情志不遂。木失调达，则致肝气郁结，故见胁肋疼痛，甚则胸脘腹部胀闷，心主血，肝藏血，肝气疏泄失度，气滞血停，而致心悸，脾主运化水液，水液不行则苔滑。治病求本，故以疏肝理气，健脾化湿，施予疏肝健脾调脂颗粒。

4 讨 论

疏肝健脾调脂颗粒由六君子汤理气健脾，化痰浊，制木郁所伤；再配伍合欢皮、郁金类养心安神以解郁。疏肝健脾调脂颗粒组方用药丝丝入扣，突出疏、健两字，方中以柴胡疏肝解郁、党参益气健脾为君药；以香附、川芎辅助柴胡之疏，半夏、白术、茯苓辅助党参之健，共为臣药；佐以陈皮、枳壳理气行滞，合欢皮、郁金养心安神，枇杷叶降逆之性配柴胡之升，寓在有升有降，气机升降有常。炙甘草柔肝、和诸药，为佐亦为使。君臣佐使配伍严谨，药简力专，共襄疏肝解郁，理气健脾，活血化瘀之功。吾师强调，疏肝健脾调脂颗粒不仅可以治疗冠心病心绞痛，还可用于动脉粥样硬化等、高脂血脂等肝郁脾虚证型的治疗，取“异病同治”之意。大量实践证实疏肝健脾调酯颗粒具有一定的中西医理论基础及其临床疗效，在疏肝健脾理气的同时兼以活血通脉止痛，达到“双心同调”之效，凡辨证无误，异病同治，均能效如桴鼓。