医护联合大查房在骨科病房应用效果观察

陆 艳

（江苏省南通第六人民医院骨科，江苏 南通 226001）

医护一体化是指医护人员在相互尊重和信任，且具有一定专业技能的基础上，利用开放沟通及交流来共同决策，为患者提供优质医疗护理的过程[1]，为贯彻落实国家《卫生部关于开展“优质护理服务示范工程”》活动，着力改革临床护理工作模式这一精神，提高医疗护理服务质量和患者满意度。我科作为医院的首批试点病房，借助护理品牌创新平台，于2017年1月起实行医护联合查房，虽然存在一些问题，但与实施2016年常规护理查房模式比较，还是获得了明显效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科有14个病房，床位42张，共有医生8名，年龄在24～54岁之间，其平均年龄为（38.93±3.53）岁，硕士及以上2名，其余为本科，高级职称（主任、副主任医师）2名，中级职称（主治医师）4名，初级职称（住院医生）2名；护士13名，年龄22-45（31.28±8.33）岁，本科5名，大专8名；副主任护师2名，主管护师3名，护师5名，护士3名；护士长1名，其余为责任护士。分成了两个专业组，每个组分别有4名医生及3名责任护士负责，其中1名副主任医生及1名高年资护士任组长共同组成医护联合小组。

1.2 护理方法

2016年实施按照传统查房方式（对照组），医生护士共同晨会交班后，医生护士分别到床边查房，2017年1月实施实行医护联合查房的新查房模式（观察组）。

1.2.1 医护联合大查房程序

①备齐查房用物，环境安静。②责任护士根据情况调节室温，协助患者采取适宜体位，并拉上床帘，注意保护患者隐私。③床位医生、责任护士汇报患者病史及诊疗过程的相关资料、必要时上级医生和护士长进行补充，主任医生（副主任医生）对患者进行问诊及体格检查等，对下级医生及护理人员进行带教。④主任医生（副主任医生）对病史及辅助检查资料等进行分析，对诊断、治疗、护理及病历的书写等提出正确、合理建议，结合病例传授国内外新知识及临床经验。⑤安置患者，责任护士还原床帘，查房人员做好手卫生的管理。⑥参加整个病区查房完毕后主任医生（副主任医生）、床位医生、护士长、责任护士等对临床治疗及护理问题进行讨论，医护互动交流，对未能解决的护理问题重新评估，解决治疗、护理难题，提高综合分析问题的能力。

1.2.2 医护联合大查房时间

①专业组每周至少1次上午对本专业组患者进行医护联合大查房，医护联合大查房要求有主任医生（副主任医生）、床位医生、护士长、责任护士等有关人员参加。主任医生（副主任医生）查房前掌握本次查房的概况，对查房的时间进行合理分配。②新入院、危重、术后第一天、病情有变化、治疗效果不好等特殊患者，床位医生、责任护士或（和）护士长上午进行医护联合查房。③下午巡视性医护联合查房，简单询问患者的病情、治疗效果、有无药物不良反应、饮食等情况，告知患者已知的当日检查检验结果。

1.3 观察指标

护士专科考核；第三方满意度评分；住院时间。

1.4 统计学方法

SPSS 17.0软件分析，两组观察指标应用t检验。

2 结 果

观察组护士专科考核（9 2.33±3.3 4）、第三方满意度评分（9 6.33±1.3 4）高于对照组的（83.22±2.23）（90.22±2.23）；观察组患者住院时间（11.28±3.22）天低于对照组的（14.22±4.08）天（P＜0.05），见表1。

表1 两组护士专科考核、第三方满意度评分、患者住院时间比较（±s）

表1 两组护士专科考核、第三方满意度评分、患者住院时间比较（±s）

组别 护士专科考核 第三方满意度评分 患者住院时间观察组 92.33±3.34 96.33±1.34 11.28±3.22对照组 83.22±2.23 90.22±2.23 14.22±4.08 t 4.15 4.22 3.53 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

临床工作中医生和护士应该是互相协作的关系，但受传统观念的影响，护士一直处于从属的地位，管理患者的模式是医护各自工作，医生下达医嘱，护士机械的执行医嘱，医护之间缺少沟通，护士不能真正了解患者的病情，医生也不能及时的得到患者病情的变化，患者有问题不能第一时间找到自己的责任护士及主管医生，容易产生治疗护理差错，产生医疗纠纷[2]。

护理质量高低直接关系到患者的康复进程，是医院护理工作重中之重[3]，医护联合查房指医生和护士一起合作查房，共同决定和负责患者的治疗和护理措施的过程，该新型医护合作方式具有下列优点：①激发了护士学习相关医疗知识的主动性，也是在职护士接受继续医学教育的一种有效方法。实施医护一体化模式的过程中，医护联合查房是对护士的一种督促，查房中护理难点、要点以问题的方式提出，是一种以自我为导向的学习方法[4]，这对于激发护士学习医疗知识是一种激励，同时也是护士加强在职学习与教育的动力所在，查房过程中护士也能得到更多的专业理论知识及经验，在无形之中提升自身分析问题、判断问题的能力，此外护士的职业成就感也会明显提高[5]。本文观察组护士专科考核（92.33±3.34）高于对照组的（83.22±2.23）（P＜0.05）。②促进了医护患三者沟通，医护联合查房模式的开展，加强了医生、护士与患者之间的沟通，扩大信息交流的范围，更好地协调医、护、患之间的关系，促进相互之间的理解和合作，医护共同查房，缩短了医护患之间的距离[6]，医疗护理满意度提高。观察组第三方满意度评分（96.33±1.34）高于对照组的（90.22±2.23）天（P＜0.05）。③提高医疗质量。医生和护士一起查房，听取管床医生对患者的询问、查体、治疗效果的分析及治疗，全方位的及时调整患者的治疗方案，通过医护查房，医护双方就疑难问题、重点问题进行讨论，达成共识，从而为患者及时的分析问题，解决问题，有助于提高医疗质量，促进患者早日恢复而缩短住院时间。观察组患者住院时间（11.28±3.22）天低于对照组的（14.22±4.08）天（P＜0.05）。

综上所述，规范的医护联合查房模式的开展，有机的将医、护、患三者紧密的结合在一起，真正体现“以患者为中心”的优质护理服务宗旨，共同查房解决存在问题，减少了医疗环节，整合了医护资源，为患者提供连续的医护服务，最终达到“患者满意、护士满意、社会满意”，提升了满意度，提高了医护工作效率，规避了医疗风险，保证了医疗护理质量。