规范血尿酸监测在痛风/高尿酸血症人群达标治疗的临床研究

陈健梅，张 雄，苏小霞，郝佩佩

（茂名市人民医院血液风湿免疫科，广东 茂名 525000）

随着社会发展，人们物质生活水平的不断提高，高尿酸血症及痛风越来越成为严重威胁人类健康的主要疾病，且该类疾病的发生有年轻化的趋势，另外高尿酸血症和痛风常合并高血压、高脂血症或糖尿病，大量证据表明高尿酸血症已成为心脑血管疾病的独立危险因素。因此，提高对高尿酸血症和痛风的认识及诊治水平十分重要[1]。只有系统、规范、个体化的诊治高尿酸血症和痛风及其合并症，才能够最大限度减少该病造成的多种危害。本研究将规范血尿酸监测用于痛风/高尿酸血症治疗中，对其效果进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年3月～2018年8月门诊痛风及高尿酸血症患者68例为研究对象，将其均分为A组与B组。A组34例：男25例，女9例，年龄49～68岁，平均（58.53±0.25）岁，病程1～3年，平均（2.57±0.42）年，其中A1组15例，为双能CT下关节未见痛风石或结晶患者，A2组19例，为双能CT下可见痛风石或结晶患者；B组34例：男24例，女10例，年龄48～70岁，平均（58.91±0.31）岁，病程1～3年，平均（2.52±0.51）年，其中B1组16例为双能CT下关节未见痛风石或结晶患者或者不愿意行CT检查者，B2组18例，为双能CT下可见痛风石或结晶患者。两组患者年龄、性别、病情无明显差异；差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）符合痛风及高尿酸血症诊断标准患者；（2）经医院伦理委员会批准；（3）签署知情同意书者。

排除标准：（1）心、肝、肾等严重疾病；（2）自身免疫性疾病患者；（3）凝血功能异常患者；（4）妊娠期、哺乳期女性。

1.2 方法

A组采用规则监测尿酸：分别于空腹、餐后2小时与睡前采集指尖血，通过BeneCheck百捷血尿酸多功能分析仪（台湾勤立生物科技股份有限公司，国械注许20152400093）每周不少于3次，检测尿酸并作好记录，同时完善双足部双能CT检查，连续测6个月，分别在第3个月和第6个月统计尿酸值达标人数。

B组采用不规则监测尿酸：医院采集空腹静脉血2 mL，以3000 r/min离心10min分离血清待测，采用尿酸检测试剂盒（产自上海通蔚科技有限公司）进行检测，1～3个月一次，连续测6个月，B2组完善足部双能CT检查，分别在第3个月和第6个月统计尿酸值达标人数。

1.3 临床指标观察

记录患者每次测量尿酸数值，男性超过420 umol/L（7 mg/dl）为高尿酸血症，女性超过：357 umol/L（6 mg/dl）为高尿酸血症，达标的尿酸浓度为：300 umol/L。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行统计学分析，计量资料采用均数加减标准差（±s）表示，计量资料组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料比较采用卡方检验；等级资料比较采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者3个月尿酸达标率对比3个月尿酸达标率对比

B组3个月尿酸达标率显著低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者3个月尿酸达标率对比（n，%）

2.2 两组患者6个月尿酸达标率对比

B组6个月尿酸达标率显著低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者6个月尿酸达标率对比（n，%）

2.3 两组患者治疗前后痛风结晶溶解变化情况比较

治疗前，两组患者尿酸盐结晶个数及最大尿酸盐面积比较差异无统计学意义，治疗3个月、6个月后，两组患者尿酸盐结晶个数及最大尿酸盐面积较治疗前均显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05），且A组显著优于B组；差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后痛风结晶溶解变化情况比较（±s）

表3 两组患者治疗前后痛风结晶溶解变化情况比较（±s）

注：与本组治疗前比较，※P＜0.05；与B组比较，＃P＜0.05

组别 尿酸盐结晶个数 最大尿酸盐面积（mm2）A组 治疗前 28.9±6.7 2.91±0.62治疗3个月后 20.5±4.8※＃ 1.45±0.40※＃治疗6个月后 12.7±3.9※＃ 0.62±0.23※＃治疗前 29.1±6.4 2.87±0.64 B组 治疗3个月后 24.0±4.8※ 2.08±0.52※治疗6个月后 18.2±4.7※ 1.29±0.34※

图1 A组患者治疗前后痛风结晶及痛风石溶解程度等变化情况对比（患者男，61岁，治疗前痛风患者起始时，双能CT下关节见痛风石或结晶，最大尿酸盐面积为2.9 mm2，治疗6个月后最大尿酸盐面积明显减少至1.29 mm2）

3 结 论

近年来随着人们生活水平的提高，痛风和高尿酸血症的发病率呈上升趋势，在我国的患病率约为0.15%～0.67%[2]。高尿酸血症和痛风是由于体内长期代谢酶缺乏，促使嘌呤代谢紊乱，尿酸排泄减少，所引起的一组特异性、代谢性疾病，痛风是以尿酸钠晶体在关节及其周围组织沉积为特征的关节炎[3]。高尿酸血症被认为是发生痛风的前期状态，然而并非所有高尿酸血症患者都会发展为痛风。正常成人每日约产生尿酸750 mg，其中80%为内源性，20%为外源性尿酸，这些尿酸进入尿酸代谢池（约为1200 mg），每日代谢池中的尿酸约60%进行代谢，其中1/3约200 mg经肠道分解代谢，2/3约400 mg经肾脏排泄，从而可维持体内尿酸水平的稳定[4]。通常男性血尿酸水平高于女性，男性高尿酸症与痛风发病率也较女性高，并随年龄增长而逐年增加，高尿酸血症与肥胖、高血脂、高血压等疾病密切相关，并与这些危险因素相互作用，从而易诱发心脑血管疾病发生，因此患有严重高血压、心血管病等患者需要及时检测血尿酸，做好病理预防。

规范尿酸监测对于管理“痛风和高尿酸血症”具有重要意义，痛风与高尿酸血症患者常常伴有多种并发症折磨，急于寻找救治方法而忽略血尿酸检测，通常认为血尿酸检测必须去体检中心或医院，可由于人多要排队等候，而且来回检查一次浪费时间多，因此放弃血尿酸检测，这使得患者自身难以掌控自己血尿酸波动。尿酸快速达标是控制血尿酸的关键，使用家庭血尿分析仪可以随时随地监测血尿酸；具有价格优惠，体型小，易携带，简单易学等优点，只需要在家中采集指尖1滴血，等待15秒后便可快速出检测结果；减少出行交通费用及节约了在医院等待结果时间[5]，对比于医院检查过程中存在的费用高，时效低，频次过少的严重不足等缺点，家庭血尿分析仪显露出明显优越性。规范血尿酸检测一般需每日坚持，并且检测时长达6个月以上，这是随时掌握血尿酸波动情况的关键所在，可有效避免滥用药物对病情造成的不良影响，及时选择对症药物治疗，同时也可称为日常健康饮食标准指标，合理控制饮食健康，同时配合适当锻炼过程，减轻脂肪对身体造成的一系列负担，也可有效预防高血压、高血脂以及多种心脑血管疾病。本研究结果显示，A组3个月与6个月尿酸达标率均显著高于B组，且A组尿酸盐结晶个数及最大尿酸盐面积降低程度明显优于B组，表明规范血尿酸检测可有利于提高痛风与高尿酸血症患者达标治疗效果。

综上所述，规范血尿酸检测可有利于提高痛风与高尿酸血症患者尿酸达标率，并有助于提高达标治疗效果，值得大力推广。