Neurology：颈动脉蹼——缺血性卒中新的危险因素

杨中华

颈动脉蹼（carotid web）是位于颈动脉球后壁颈动脉分叉以远的腔内薄层突出物。有人认为它是肌纤维发育不良的一种少见表现形式，也有人认为它是一种发育异常，容易被误诊为动脉粥样硬化斑块。颈动脉蹼在计算机断层扫描血管造影（computed tomography angiography，CTA）矢状切位表现为颈动脉分叉以远，沿着颈动脉后壁向腔内伸展的薄层充盈缺损；轴位表现为薄层隔膜。

下面是几个典型病例的影像学表现。

病例1：矢状位CTA。图A和B为相隔8年的CTA影像，显示颈动脉蹼；图C显示几天内右侧颈动脉蹼发生了形态学改变，可能为血栓形成；图D为肝素治疗后复查CTA显示颈动脉蹼形态恢复到基线状态（图1）。

图1 CTA矢状位显示病例1的颈动脉蹼影像

病例2：图E显示颈动脉蹼合并腔内血栓形成（箭头）；图F为1个月后复查，血栓消失；图G为轴位CTA可见隔膜（实箭头），虚箭头为颈动脉分叉处（图2）。

病例3：图A为轴位CTA影像，显示颈动脉腔内薄膜样结构；图B为矢状位CTA显示层样薄膜：图B中的插图为数字减影血管造影（digital subraction angiography，DSA）侧位片（图3）。

病例4：图C为冠状位CTA显示颈动脉蹼（黑箭头）和血栓（白箭头）（图4）。

图2 CTA矢状位显示病例2的颈动脉蹼影像

图3 CTA轴位显示病例3的颈动脉蹼影像

病例5：图D为矢状斜位CTA显示颈动脉蹼（黑箭头）和颈动脉分叉远端动脉粥样硬化斑块（白箭头，非狭窄性，部分钙化）（图5）。

图4 CTA冠状位显示病例4的颈动脉蹼影像

图5 CTA矢状斜位显示病例5的颈动脉蹼影像

2017年1月来自多伦多大学的JONATHAN M. COUTINHO等在Neurology上发表了他们的病例对照研究结果。探讨颈动脉蹼和缺血性卒中之间的关系。病例组为连续不明病因的前循环缺血性卒中患者，对照组为连续脑动脉瘤、动静脉畸形或原发性脑出血的患者。

该研究发现颈动脉蹼是缺血性卒中的危险因素。每13例不明原因缺血性卒中的患者就可以发现1例存在颈动脉蹼，不明原因缺血性卒中患者颈动脉蹼的检出率是对照组的8倍。这个结果提示在找不到其他病因的情况下，颈动脉蹼是缺血性卒中重要的危险因素。

文献出处：Carotid artery web and ischemic stroke：A case-control study.Neurology.2017 Jan 3；88（1）：65-69. doi:10.1212/WNL.0000000000003464. http://www.ajnrblog.org/tag/carotid-webs/