手法复位联合甲磺酸倍他司汀治疗耳石症临床观察

邓蔚霖

广东省佛山市南海区桂城街道平洲社区卫生服务中心，广东佛山 528251

手法复位联合甲磺酸倍他司汀治疗耳石症临床观察

邓蔚霖

广东省佛山市南海区桂城街道平洲社区卫生服务中心，广东佛山 528251

目的观察手法复位联合甲磺酸倍他司汀治疗耳石症的临床效果。方法选取我院收治的耳石症患者80例，采取分层随机法分成两组，对照组（n=40）采取甲磺酸倍他司汀治疗，观察组（n=40）则采取手法复位与甲磺酸倍他司汀联合治疗，比较两组临床效果。结果观察组与对照组总有效率为92.50%、70.00%，观察组患者临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者均未发生严重不良反应，不良反应率均为0，两组患者不良反应率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者治疗后2周DHI评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗后2周DHI评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论手法复位联合甲磺酸倍他司汀片治疗耳石症效果显著，可有效的缓解临床症状，较单独药物使用效果更好，具有较高的临床价值。

手法复位；甲磺酸倍他司汀；耳石症；临床观察

R764.3

A

2095-0616（2018）01-217-03

Clinical observation of manipulative reduction combined with Betahistine Mesylate in the treatment of otolith disease

DENG Weilin
Pingzhou Community Health Service Center,Foshan 528251,China

ObjectiveTo observe the clinical effect of manipulative reduction combined with Betahistine Mesylate in the treatment of otolith disease.Methods80 patients with otolith disease in our hospital were selected and randomly divided into two groups,the control group (n=40) were treated with betahistine mesylate,the observation group (n=40) were treated with manipulative reduction combined with betahistine mesylate.The clinical effects were compared between the two groups.ResultsThe total effective rate of the observation group and the control group was 92.50% and 70.00%,and the clinical curative effect of the observation group was better than that of the control group,the difference was statistically significant (P＜0.05).There were no serious adverse reactions in the two groups,and the adverse reaction rate was 0.00%.There was no significant difference in the adverse reaction rate between the two groups (P＞0.05).The DHI score of the observation group after 2 weeks of treatment was lower than that of the control group,the difference was statistically significant (P＜0.05).The DHI scores of the two groups after 2 weeks of treatment were lower than those before treatment,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionManual reduction combined with Betahistine Mesilate Tablets in the treatment of otolith disease is effective,and can effectively relieve the clinical symptoms,which is better than the use of single drug,and has higher clinical value.

Manipulative reduction;Betahistine Mesylate;Tolith disease;Clinical observation

耳石症是临床常见的眩晕疾病，又称良性阵发性位置性眩晕，病因多而复杂，明确诊断不易，也使得治疗变得较为棘手，一般仅采用如甲磺酸倍他司汀片等抗耳内眩晕药物以缓解临床症状，也导致了许多患者无法得到根治，甚至有部分患者使用药物无效，因此需要探讨有效的治疗方法[1-2]。根据耳石症的病理，对非中枢性原因的患者，最佳治疗方法是调整体位使耳石归位，阻止不良刺激以缓解临床症状[3]，而手法复位配合甲磺酸倍他司汀片则是一种有效的耳石症根治方法，根据不同的患者类型，采用不同的手法复位，联合药物缓解眩晕，效果显著，并且安全性较高。为探讨联合治疗的优势，为耳石症的治疗发展做出贡献，本研究观察手法复位联合甲磺酸倍他司汀片的耳石症患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2015年12月～2017年5月收治的耳石症患者80例，经医学伦理委员会批准，采取分层随机法分成两组，观察组40例，其中男16例，女24例，年龄35～75岁，平均（52.7±6.1）岁；嵴帽结石症12例，水平半规管管结石症5例，后半规管管结石症23例；对照组40例，其中男18例，女22例，年龄33～74岁，平均（52.1±6.4）岁；嵴帽结石症12例，水平半规管管结石症6例，后半规管管结石症22例；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

对照组采取甲磺酸倍他司汀治疗，给予患者口服甲磺酸倍他司汀片[卫材(中国)药业有限公司，H20040130，规格：6mg/片 ]12mg，饭后服用，每天3次，并且适当补充维生素D。观察组在对照组基础上，采取手法复位治疗，根据患者的情况选择不同的手法复位方式：（1）嵴帽结石症：保持头部和背部挺直，协助患者迅速向着患侧进行侧卧，保持60s，当眩晕，或者眼震改善后，头部向上快速旋转45°，保持1～2min，缓缓改为坐立位，以管结石症复位方法，再次复位。（2）水平半规管管结石症：选择Barbecue手法进行复位，选择坐立位，协助患者平卧，头偏向健康一侧，翻转90°，身体朝着健康一侧翻转，患者的面部朝下，在此往健康一侧翻转，保持患侧要侧卧，协助患者坐立，每个动作保持眼震小时后，持续60s，才可以进行下一个动作。（3）后半规管管结石症：选择Epley手法进行复位，采取Dix-Hallpike变位试验，选择坐位，将头部向患侧偏45°，迅速躺下，在肩膀下垫着枕头，将头部控制悬空，朝着健侧旋转45°，头部保持不动，身体则从仰卧位向着健康一侧变为卧位，当患者眩晕的症状消失，缓缓坐立，头部向前倾斜约30°，每个体位保持60s，当眩晕症状消失，才进行下一个动作。当Dix-Hallpike诱导使患者眼震消失后，将头部向着健康一侧旋转90°，脸部朝下，身体朝着健康一侧进行侧卧，耳石头会出现迁移，协助患者缓缓坐立，每隔体位保持60s，当眩晕消失后，再进行下一个动作，行手法复位治疗。患者在2d内，头部禁止出现剧烈晃动，睡姿保持高枕平卧。

1.3 观察指标

对两组患者进行疗效评定标准评估[4-5]，治愈：患者变位性眼震完全消失，或者眩晕完全消失；有效：患者变位性眼震有明星改善，或者眩晕明显改善；无效：与上述不符；总有效率=治愈率+有效率。采取眩晕障碍量表（DHI）对患者治疗前、治疗后进行评估，满分100分，分数越高，代表眩晕更严重。

1.4 统计学方法

本研究采用专业SPSS17.0软件进行统计学分析处理。计数资料以[n（%）]的形式表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

两组患者总有效率为92.50%、70.00%，观察组患者临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者不良反应比较

两组患者均未发生严重不良反应，不良反应率均为0，两组患者不良反应率比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。

2.3 两组治疗前、后DHI评分比较

观察组患者治疗后2周DHI评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗后2周DHI评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前、治疗后DHI评分比较（± s，分）

表2 两组治疗前、治疗后DHI评分比较（± s，分）

组别 n 治疗前 治疗后 t P观察组 40 27.34±9.42 10.33±3.71 10.423 ＜0.05对照组 40 28.16±9.86 14.80±4.02 8.186 ＜0.05 t 0.502 2.739 P＞0.05 ＜0.05

3 讨论

耳石症主要是内耳耳石脱落，进入内耳迷路，刺激内耳平衡器，致使内耳失去平衡，会导致眩晕产生。该病诊断也较为困难，一般结合患者临床表现可得出耳石症诊断，但由于病因复杂，涉及范围广泛，因此难以明确定位，也给治疗带来了一定的困难，因此该病的治疗仍然值得探讨[6-7]。由于耳石症主要症状为眩晕，因此甲磺酸倍他司汀片是常用的症状缓解药物，其对抗耳内眩晕效果显著，在患者有明显眩晕症状时，使用该药可改善耳内循环，短时间内缓解临床症状，因此在耳石症的治疗中，应用较为普遍，但甲磺酸倍他司汀片仅可作缓解症状之用，并不能根治耳石症，因此相当一部分患者在服药后相当长时间内会存在眩晕症状[8]。本研究对照组中仅采用该药进行治疗，无效率达30.00%，难以令人满意，因此需要采取体位调整的方法，将耳石归位，从根本上解决耳内平衡器受刺激的现状，达到治愈目的。

手法复位是可取的耳石症治疗方法之一，在排除中枢性原因后，对应的手法复位可起到显著的效果[9-10]。需要注意的是，手法复位方法较多，需要根据患者情况选择，如水平半规管患者多采用Barbecue手法进行复位[11]，而后半规管患者则采用Epley手法复位进行治疗，两种手法是根据不同情况的耳石症患者所设计的针对性治疗方法，可通过变换患者头位和体位，使耳石脱落，并且使管内管石沿管壁通过管口到达椭圆囊[12-13]。本研究结果中显示，观察组总有效率为92.50%，而对照组为70.00%，观察组总体治疗效果明显优于对照组，说明采取手法复位绝大部分情况下可解除耳内平衡器受刺激情况，配合抗耳内眩晕药物暂时缓解临床症状，可对大部分患者生效，较单独使用药物更有优势。并且手法复位几乎不会对患者造成伤害，是一种安全的耳石症治疗方法。同时，本研究还利用了客观的DHI评分对患者眩晕程度进行了评价，结果中显示，观察组治疗2周后评分平均为（10.33±3.71）分，明显低于对照组，证实了手法复位联合甲磺酸培他司汀可改善患者眩晕症状。但需要注意，手法复位需要患者具备良好耐受能力，长时间保持某体位使耳石充分移位，因此在实际操作时，需要根据患者耐受性操作，尽可能熟练复位方法，加快复位速度，对患者有利[14-15]。同时，手法复位实际操作并不困难，也无需特殊条件与场地，因此不仅适宜于综合性医院开展，在社区诊疗中同样可以进行，推广难度较小，具有广阔的前景。

综上所述，耳石症引起的眩晕可对患者正常工作和生活造成较大影响，而单纯采用甲磺酸倍他司汀片仅可缓解临床症状，治标不治本，而联合手法复位可通过体位调整以及手法使耳石复位，解除不良刺激，对患者十分有利，较单独药物使用效果更好。

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2017-09-08）